保健知识 

    蛛网膜下腔和硬膜外应用阿片类药物后的呼吸抑制(通常是迟发的)是最严重的并发症。吗啡引起的呼吸抑制是双峰式的：早期是因血药浓度高而引起呼吸抑制，后期则是因吗啡向头侧扩散而引起的。通过研究芬太尼在志愿者中的效应，发现继发的芬太尼血浆峰值也可引起分钟通气量和对C0。的反应性下降。呼吸抑制的诱发因素包括应用水溶性阿片类药物(吗啡)、通过其他途径同时大剂量应用阿片类药物或其他中枢神经系统抑制剂。芬太尼的安全性很好，如果剂量合适，又未同时联合应用镇静剂，引起呼吸抑制的可能性很小。蛛网膜下腔和硬膜外应用推荐剂量的芬太尼时(分别为<1 0ug和<30ug)不会造成呼吸抑制。最大剂量芬太尼50ug注入硬膜外或1 0ug注入脑脊液后的神经学作用可以忽略。分娩期间，如果未合用其他阿片类药物，可安全地应用芬太尼20～40ug于硬膜外，10～20ug于蛛网膜下腔，但更大剂量不会进一步改善镇痛效果，反而会增加副作用，最常见的是瘙痒和尿潴留。蛛网膜下腔或硬膜外给予吗啡时必须要有经过训练的医护人员在场，以监测和治疗可能引起的呼吸抑制。呼吸频率是呼吸抑制的最佳指征。静注纳洛酮可逆转呼吸抑制，但纳洛酮的半衰期短，可能需要重复用药。在硬膜外用药高于镇痛所需剂量时，所有的芬太尼类似物(包括舒芬太尼)都能产生继发效应，这些继发改变与弘激动剂的活性有关。但是与吗啡相比，硬膜外舒芬太尼未发现有迟发性呼吸抑制，干呕或呕吐和瘙痒也较少。