产前准备圈 

在进行剖宫产手术的病人中也进行过硬膜外应用舒芬太尼的研究。30～50ug舒芬太尼稀释于不含防腐剂的生理盐水10ml中，能提供起效和持续时间与芬太尼相似的镇痛作用。在I临床有效剂量范围内的舒芬太尼所引起的恶心和瘙痒的发生率要比芬太尼高。在硬膜外应用剂量为50ug或更大时，舒芬太尼能消除寒战，并以剂量依赖方式影响母体的体温控制。在剖宫产手术时，硬膜外舒芬太尼并不比芬太尼优越很多，而危险性则高得多。如果硬膜外管意外置入血管内，30～50ug舒芬太尼就能引起呼吸抑制、呼吸暂停或胸壁僵硬。 硬膜外应用1～2mg布托啡诺也在剖宫产病人中作过研究，起效时间为1 5～20min，持续3～4小时，没有瘙痒或严重的呼吸抑制。硬膜外联合应用布托啡诺和芬太尼可减少芬太尼的副作用。硬膜外应用布托啡诺还能引起一定程度的母体镇静，也可影响胎儿心率，产生正弦曲线样心率模式，但胎儿头皮毛细血管血液pH监测未发现有胎儿窘迫的表现。可能对胎儿娩出后的术后镇痛最有用。 四、副作用和并发症 所有经硬膜外或蛛网膜下腔给予的u受体激动剂都能发生恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留的副作用。这些作用常能通过静注小剂量纳洛酮来处理，后者通常可逐渐增加剂量以减轻上述副作用，同时又不影响镇痛效果。因为剖宫产术后常规留置尿管，所以尿潴留通常不是问题。抗组胺药或拮抗剂通常能有效地治疗瘙痒。布托啡诺是一种K激动剂，硬膜外给予时引起的恶心和瘙痒最少，可与u受体激动剂联合应用以减少这些副作用。