产前准备圈 

    (一)CSEA简介 腰麻一硬膜外联合麻醉(c0rnbined spinal—epidural anesthesia，CSEA)是将腰麻与硬膜外麻醉结合在一起的新技术，采用在同一椎间隙进行的针过针(needle—thr0ugh needle)穿刺方法(图8—10)。1 981年Br0wnridge首先引入于剖宫产手术，北京大学第一医院于1 9 96年10月引入此技术，主要广泛应用于妇科开腹手术的麻醉、剖宫产的麻醉、下肢及会阴部手术等部位的麻醉。自开始应用至今已完成CSEA技术20 000余例，进入21世纪以来已成为北京大学第一医院麻醉科第二位的主要麻醉方法，仅次于第一位的全身麻醉复合硬膜外阻滞。 1．CSEA技术在产科麻醉方面的优势 单纯腰麻的优点具有起效快，阻滞效果好并具有良好的肌肉松弛作用，非常适宜产科下腹部手术的麻醉；其缺点为低血压(仰卧综合征)发生率高、麻醉平面不易控制、术后头痛，且阻滞时间有一定限制。 单纯硬膜外麻醉的优点为：低血压(仰卧综合征)发生率低、麻醉平面易控制，并可延续镇痛时间，还可提供硬膜外术后镇痛。缺点是：10％～25％骶部神经阻滞不全、起效慢、肌松效果不满意。 CSEA取其各自优点，使麻醉更安全，但又不增加并发症。可以阻滞会阴部神经，且使阻滞平面达T。，提高了麻醉的成功率及麻醉质量，使麻醉医师根据手术和术后镇痛的需要灵活选择阻滞深度、阻滞区域和麻醉及镇痛时间，CSEA技术开辟了产科镇痛的新时代。 2．CSEA在产科镇痛方面的优势 北京大学第一医院麻醉科于2001年8月开始，将CSEA技术应用于分娩镇痛这一新兴的镇痛领域，共计为近1 500例产妇实施了腰麻一硬膜外联合阻滞的分娩镇痛技术，取得了良好的镇痛效果。腰麻一硬膜外联合镇痛是标准硬膜外镇痛的一种有用的替代疗法，可用于分娩早期和晚期。运用针内针技术，通过硬膜外穿刺针内的腰穿针先在蛛网膜下腔注入阿片类药物或局麻药后，其局麻药物的剂量是剖宫产腰麻剂量的1／4～1／5，是硬膜外阻滞分娩镇痛首次局麻药量的1／l0，拔出腰穿针，再置入硬膜外导管，进行连续或间断硬膜外镇痛。其优点为起效迅速，镇痛完善，安全性高，用药量少，对胎儿影响小，灵活性强，产程过程中可允许产妇行走，对于经产妇或初产妇宫口大于8cm者，蛛网膜下腔注药可迅速缓解分娩活跃期的疼痛。