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脊髓压迫性缺血与麻醉有关最常见的原因是硬膜外血肿

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楼主贯飞飞plo 2017-10-12 15:17:04 引用

hangelakt0
    脊髓压迫性缺血与麻醉有关最常见的原因是硬膜外血肿。硬膜外隙有丰富的静脉丛,穿刺出血率为2%~11%,但形成血肿出现并发症者,其发生率仅为0.001 3%~0.006%,形成血肿的直接原因是穿刺针尤其是置人导管的损伤;促使出血的因素如病人凝血机制障碍及抗凝治疗。硬膜外血肿虽然罕见,但在硬膜外麻醉与镇痛并发截瘫的原因中占首位。预后取决于早期诊断和及时手术,12h内行椎板切除减压者,均恢复满意;手术延迟者常致永久残疾,故争取时机尽快手术减压为治疗的关键。 3?感染 感染在现今已是区域阻滞麻醉与镇痛的少见并发症。感染的外在原因为器械或药物的污染,内在的局部或全身原因(经血运或淋巴系统)也可引起感染。感染可发生在穿刺针或导管经过的任何部位。 4.化学性损害 神经毒性制剂(如酒精)和各种防腐剂在皮肤消毒或浸泡局麻药安瓿后,不注意就可能随着椎管内麻醉或镇痛操作连同局麻药一起被注入硬膜外隙或蛛网膜下腔,从而可形成慢性增生性粘连性蛛网膜炎。常见症状有疼痛,感觉和运动障碍。 5.偶合其他疾病 硬膜外阻滞后与椎管内良性肿瘤或转移瘤逐渐增大相偶合而出现神经症状。椎管内狭窄及腰椎间盘脱出等原有椎管病变都可由于硬膜外麻醉或镇痛而导致原有神经症状加重。因此,对于有此病史的产妇在选择椎管内镇痛时尤应慎重。 6.外源性非麻醉性因素 在椎管内镇痛期间,凡直接或间接损伤了外周神经,皆可引起神经损害。如产钳操作或胎头压迫可伤及腰骶丛神经,其发生率为1/2 500。股神经、闭孔神经、坐骨神经或股外侧皮神经在第二产程髋关节过度屈曲时皆有损伤的可能。压迫性损伤后,其功能多可恢复,但速度较为缓慢,一般要数月之久。
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