产前准备圈 

    (五)试验剂量 尽管硬膜外阻滞与镇痛技术已非常安全，但神经系统并发症仍是存在的。最常见的并发症是硬膜外针进入硬膜外隙的血管或硬膜外针穿破硬脊膜而引起的。局麻药误人硬膜外隙血管在足月孕产妇的发生率为2％～11％，比非孕产妇发生率要高，因为产妇硬膜外隙的血管处于充盈状态。北京大学第一医院的硬膜外阻滞的分娩镇痛刺破硬脊膜概率为0．2％。 D0gli0tti于1 933年就提出硬膜外阻滞时给予试验剂量为硬膜外阻滞的必要手段，即从硬膜外导管注入小剂量的局麻药物。M00re和Batra推荐的在硬膜外阻滞前给3ml局麻药(内含1：200 000肾上腺素)作为试验剂量，是一行之有效的方法。肾上腺素有使心率增快的作用，若无意中将它直接注入硬膜外隙静脉，可能引起血压升高，心率增快；如果将3ml局麻药误入到蛛网膜下腔，很快会出现感觉消失的现象。 产科硬膜外阻滞时采用分次追加局麻药的方法，可有效地防止因局麻药误注入静脉所引起的局麻药的毒性反应。局麻药误人血管以后，除了表现出短暂的中枢神经系统症状外，另一个副作用是子宫收缩明显增加，这是因为静脉内局麻药浓度增高而引起子宫张力过度增加的结果。但也有人观察到，在1．5％利多卡因溶液中加入1。200 000肾上腺素时，子宫的活动减弱。所以，也有人主张作为待产和分娩镇痛，在局麻药中不加肾上腺素。 北京大学第一医院麻醉科当使用1．5％利多卡因3ml作为硬膜外分娩镇痛的试验剂量时，产妇即可出现下肢麻木感。现在直接改用0．1 25％～0．1 5％罗哌卡因5ml作为硬膜外阻滞的首次试验剂量，取得较好的效果。若再加入舒芬太尼0．5ug／ml或芬太尼2ug／ml可增加镇痛效果。