生活小窍门 

    1．换血指征 ①母亲妊娠期已明确诊断母胎血型不合，且胎儿有溶血的证据，出生时脐血胆红素>4mg/d168.4umol/LHb<120/L伴新生儿水肿，肝脾肿大及心力衰竭；②血清胆红素浓度在生后24h内已达22mg/d1376.2umol/L或每小时上升0.7mg/d112umol/L③已出现早期核黄疸症状，即警告期表现；④母亲曾有死胎、胎儿水肿分娩史或生后新生儿严重贫血史；⑤早产儿或伴持续严重低氧血症、酸中毒者适当放宽指征。但对生后1周以上，无核黄疸症状，血清胆红素<20mg/dl342umol/L者，因其肝功能和血脑屏障功能已较完善，可用其他方法治疗，一般不需换血。2．血源选择 ①Rh血型不合者，选用Rh血型同母亲（即Rh阴性）ABO血型同患儿的供血者，但很难找到现多采用深低温（一80C保存的冷冻血换血，也取得较好效果。②ABO血型不合者，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，无条件时也可应用与患儿同型供血。③对贫血明显和心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血。3．换血量 常用换血量为150~180ml/kg约为新生儿全部血容量的2倍，可换出致敏红细胞的85%降低新生儿血中胆红素及抗体50%~60%4．换血步骤 包括①换血前准备：换血应在手术室进行，由4~5名医护人员参加，备好所需器械（2个三通管、固定导管、脐静脉插管、套管针、血管钳、静切包、注射器、滤血器等）及药品(N.S肝素、10%葡萄糖酸钙、硫酸鱼精蛋白及急救药品)换血前th可静脉输注白蛋白1g/kg取仰卧位，暴露脐部手术部位，安置好心、肺、血压监护仪等。换血前停哺喂1次，肌注苯巴比妥钠10mgkg以保持安静。②换血途径：一般选用脐静脉插管，再接三通管，现也有用脐动脉、脐静脉双插管同步换血，从脐动脉抽血，脐静脉注血，各有利弊。③换血速度：足月儿一般每次从10ml开始，如过程顺利，可增加到15ml~20ml次，早产儿为5~10ml/次，约2min一次，全过程应在1~1.5h内完成。④换血过程中及换血后的监护：换血过程中应监测心率、呼吸、静脉压等，换血开始及结束时各采血检测胆红素、HB血糖、血钙、血浆蛋白及电解质等。