小儿按摩学堂 

如果经口气管内插管失败则需要实施气管切开术。某些情况下，这种子宫外胎盘循环可以维持胎儿的气体交换超过60min，这样就可以提供足够的时间来解决气道问题并且必要时部分切除肿物。一般在胎儿娩出后就立即切除肿物，首先进行气道评估、气管内插管，当胎儿从母体循环完全分离后即在邻近的手术问由独立的手术医师和麻醉医师实施手术。手术时机应尽量安排在预产期附近，以避免早产带来的相关问题。而先天性高位气道梗阻综合征由于胎儿水肿可能提前实施手术，这种情况下子宫内胎儿的气道完全梗阻，造成发育中的肺内有液体蓄积，肺部肿胀并且压迫心脏减少静脉回流，导致水肿。 需要实施胎儿手术的双胎综合征包括双胎反向动脉灌注综合征(twin reversed arterial perfusi0n sequence，TRAP)和双胎输血综合征(twin—twin transfusi0n，TTTS)。TRAP时一个胎儿患有致死性的畸形(如无心畸胎、无脑畸胎)，他的存在威胁到另一个胎儿的生存，原因是健全胎儿要提供两个胎儿的血液供应，从而会造成水肿和高输出性心力衰竭。手术通常选择在妊娠期18～25周进行，结扎脐带以缓解供体胎儿的高输出性心力衰竭，而被结扎的胎儿则会死亡在子宫内。而健在和死亡的胎儿都在临近预产期时经阴道自然分娩。 TTTS、单卵双胎和单绒毛膜双胎都共享胎盘血流，而血流分配不均会造成受体胎儿羊水过多或羊水过少，供体胎儿通常发育迟缓。其原因可能与胎盘深部的动静脉瘘有关，这些动静脉瘘与胎盘表面的出入小血管相连。应用激光消融术处理浅表血管后，双胎的存活和预后都可能得到改善。当供体胎儿和受体胎儿的血流比超过0．7时就应该实施胎儿手术，因为在这种情况下胎儿会发生心力衰竭、水肿、神经源性并发症、早产以及胎死宫内。