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楼主恵子vs恵一 2017-08-18 11:37:04 引用
开放手术时可以给胎儿肌内注射芬太尼(5~20ug/kg)伴或不伴阿托品(20ug/kg)以及维库溴铵(0.2mg/kg)。芬太尼用于胎儿术中和术后镇痛,阿托品用于预防手术操作诱发的心动过缓,维库溴铵用以维持胎儿手术时静止不动。在娩出或其他潜在出血的过程中,外科医师会在胎儿前臂放置脉搏氧饱和度探头,并从脐动脉抽取血样测定胎儿血红蛋白、pH和血气分析。胎儿氧合不足(Sp02<50%)通常是由于心排血量低造成低灌注或者脐带扭曲导致的。麻醉医师可以让外科医师从胎儿暴露的血管(上腔静脉、主动脉)或脐静脉穿刺,从而输血或给药。 当缝合子宫时给予硫酸镁69静脉注射(约20min),随之以39/h的速度持续滴注,这样会降低挥发性麻醉剂的浓度并使孕妇从麻醉中恢复过来而子宫仍保持松弛。从硬膜外导管注入局部麻醉剂(1 5~20ml的0.25%布比卡因)和吗啡(3mg)。由于硫酸镁会增强维库溴铵的肌肉松弛作用,所以需要监测神经肌肉传导功能。麻醉恢复和拔管都应力求平稳以减少子宫和腹部伤口的张力。 胎儿手术的术后严重并发症主要包括早产、肺水肿、羊水泄漏和胎儿死亡。事实上所有的孕妇在术后会很快感到子宫收缩,需要持续输注硫酸镁。术后孕妇需要在产科监护室监测观察,住院时间平均为1周。