宝宝健康俱乐部 

哌替啶及其代谢物对胎儿和新生儿的作用有明显的剂量依赖性，并与注药一分娩时间间隔有关。研究显示，产妇肌内注射50～100mg哌替啶1h之内或4h之后分娩的新生儿较少受到抑制，而在给药后2～3h期间分娩的新生儿易于发生抑制。一般认为新生儿抑制的发生与哌替啶代谢物去甲哌替啶在胎儿体内的蓄积有关。 2．吗啡 吗啡的镇痛作用在静脉注射后20min达高峰，肌内注射后1～2h达高峰，作用维持4～6h。新生儿呼吸中枢对吗啡的敏感性很高。在等效剂量下，吗啡所造成的新生儿呼吸抑制多于哌替啶。由于吗啡用于分娩镇痛时起效慢、作用时间长而新生儿抑制的发生率高，因此其应用已被哌替啶或芬太尼替代。 3．芬太尼 芬太尼用于分娩镇痛的常用剂量为25～50ug静脉注射，镇痛效果在静脉注射后3～5min达高峰，作用维持30～60min。 芬太尼经胎盘转运的速度很快。动物试验的结果显示，静脉注射后1min，芬太尼即出现在胎儿血液中，5min即在胎儿血液中达到高峰；达到平衡后(静脉注射后5～60min)母体血药浓度为胎儿血药浓度的2．5倍。 芬太尼静脉镇痛可导致胎儿抑制，表现为短暂的胎动减少、呼吸动作消失和胎儿心率变异性降低。分娩早期单次静脉注射常规剂量芬太尼一般不会对新生儿造成不良影响，但反复静脉给药可能导致新生儿抑制。M0rley—F0rster等的回顾性调查显示，在采用静脉芬太尼自控镇痛的产妇中新生儿抑制(出生后1min时Ap—gar评分<6)的发生率为44％。最近Nikk0la等也报告母体芬太尼静脉镇痛可导致新生儿脉搏氧饱和度降低、心率减慢以及神经行为功能评分降低。 此外，芬太尼静脉镇痛还可能导致母体镇静和呼吸抑制，从而间接影响胎儿和新生儿。因此，静脉芬太尼用于母体分娩镇痛时必须加强对产妇和胎儿、新生儿的监测。