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抗菌疗法

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楼主盈颖jiu24hbk 2017-05-23 14:17:04 引用

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治疗】1.抗菌疗法 应针对国内最常见的葡萄球菌及大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌。故对病原菌不明的败血症,通常联合应用一种耐酶青霉素(如新青霉素Ⅱ、邻霉青霉素等)和一种氨基糖甙类抗生素。但因氨基糖甙类抗生素对耳、肾有一定毒性,且不易进入脑脊液,故有趋向改用毒性小且易进入脑脊液的第三代头孢菌素。对肠球菌及李斯特菌,则首选氨苄青霉素,对GBS则首选青霉素。此外,葡萄球菌对万古霉素最敏感,对利福平也很敏感,但单独应用易产生耐药性。不论是早发型还是晚发型败血症,一旦血培养阳性就应根据药物敏感试验选择敏感而安全的药物。一般疗程7~14d一些革兰氏阴性杆菌(如大肠杆菌、绿脓杆菌)败血症最好用药14d应静脉给药,也应结合本地区、本医院的药敏试验经验。如临床疗效确切,则药敏试验虽不敏感,也不需换药。对多重耐药的革兰氏阴性菌(如阴沟肠杆菌)所致严重败血症,则可用第四代头孢菌素。新生儿感染时常用抗生素的选择及剂量见表5-12.支持疗法 败血症时抗菌疗法固然重要,但有不少重症患儿因生理功能的严重紊乱,还未等到抗生素发挥作用,新生儿即已死亡,故应重视支持治疗,包括及时纠正酸中毒及电解质紊乱,休克患儿可用血浆(5~10ml/kg或白蛋白(1g/kg扩容,无改善者可每分钟静滴多巴胺或多巴酚丁胺5~20ug/kg从小剂量开始,按心率、血压调整滴速。同时注意保暖、纠正缺氧,黄疸较重者应及时光疗。3.免疫疗法 对抗菌疗法的一个补充,可提高抗菌疗效。包括输注中性粒细胞、交换输血(见新生儿黄疸的治疗)静注免疫球蛋白(ⅣIG及抗大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌免疫核糖核酸的应用。此外还可输注纤维连接蛋白、合成细胞活素及粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF也已在临床试用。

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