孕妈妈健康俱乐部 

1．血容量增加 从妊娠6周起，母体血容量开始增多，妊娠32～34周时达高峰，增加量为40％～45％，并维持高水平至足月。妊娠期血容量增加是为了适应增大的子宫需要和心血管系统变化的需求。血容量增加的程度个体差异很大，有些仅稍微增加，有些成倍增加，妊娠期血容量增加具有以下功能：满足增大子宫和子宫丰富血管系统所需；保护母亲和胎儿抵抗仰卧和直立时静脉回流受阻产生的不利影响；减少产妇因分娩失血造成的危害。血容量的增加包括血浆与红细胞的增多，血浆容量增多较早较多，红细胞容量增加较晚较少，造成妊娠期生理性贫血。正常范围为红细胞350×1012／L，血红蛋白11 0g／L。血浆增加量的范围变异较大，可以从20％到接近100％，增长的幅度与胎儿体重有密切的关系，而与孕妇体态大小无关。经产妇的增加量较初产妇多，如非孕妇平均血浆容量为2 600ml，初产妇为3 850ml，增加41％；单胎妊娠平均增加48％，而双胎为67％。 妊娠期血浆容量增加与红细胞增加不成比例对机体是有利的，它可使血液黏稠度下降，血流阻力减低，减轻心脏的负担，血浆容量增加可使肾小球滤过率增加，促进代谢产物的排出。 2．心血管变化 (1)解剖：由于膈肌升高，心脏向上、向外、向前移位，心脏也略有扩大，心肌肥厚，重量约增加8．8％。心脏的这些变化受子宫大小和位置、腹部肌肉的力度、腹部和胸廓的形状影响。 (2)心排血量和心搏出量：正常妊娠期间动脉血压和静脉阻力下降，血容量、母亲体重以及基础代谢率增加，这些因素都可影响心排血量。妊娠早期母亲的心血管系统会自主进行调整，在妊娠早期血容量就开始增加，最初的增加是因为体循环阻力下降和心率增加的结果，妊娠10～20周血浆容量显著增加使得心脏前负荷增加，妊娠期心室的功能受体循环阻力下降和动脉血流的影响。由于妊娠期心率增加1 0～1 5／min，每搏排血量约增加80ml，使得心排血量比非妊娠时约增加50％。妊娠晚期心排血量可受体位影响，侧卧比仰卧时高，当孕妇从平卧变为侧卧时，心排血量增加20％。从坐位变为立位时，孕妇心排血量与非妊娠时相同。改变体位对已存在子宫胎盘灌注不足的孕妇影响较大，临床需注意。仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，导致静脉回心血量减少，使心排血量下降，虽然大多数妇女仰卧位时不会发生明显的低血压，但有10％～20％的孕妇会出现头晕、轻微头痛、面色苍白、出汗、血压下降和晕厥，称为仰卧位低血压综合征。当孕妇仰卧时，子宫动脉压明显低于上肢动脉压，腰麻时，子宫动脉压下降更明显。