楼主可若 2017-05-10 12:17:04 引用
(二)泌尿系统的变化 除心血管系统变化外，泌尿系统也有明显改变，肾脏体积稍有扩大，肾小球滤过率和肾血浆流量在妊娠早期开始增加，妊娠中期肾小球滤过率可达到50％，并持续至足月，肾血浆流量增加比肾小球滤过率低，并且在妊娠晚期还会下降。妊娠晚期体位改变对体循环及血流动力学的影响，也可使某些肾功能发生变化，例如仰卧位与侧卧位相比，尿量和尿钠排出量可减少一半。体位对肾小球滤过率和肾血浆流量的影响试验结果尚有不同意见。由于妊娠期泌尿系统的改变使肾功能发生变化，造成一些检查结果的变动，例如肾小球滤过率增加使血浆肌酐和尿素的浓度下降，甚至低至病理水平。 妊娠期肾脏血流动力学变化的机制尚不十分清楚，可能主要是肾血管扩张和肾血浆流量增加所致。一些内分泌激素包括醛固酮、去氧皮质酮、黄体酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素的增加与肾血流量的增加也有关。 总之，产科镇痛和剖宫产过程中维持良好的血液循环，保证子宫胎盘及胎儿的血液循环，以及足够的肾血流量，对母婴的安全是非常重要的。子宫与胎盘的循环灌注，直接随灌注压的升降而增减，血管阻力间接影响子宫与胎盘的灌注。还有一些其他因素潜在影响子宫胎盘胎儿的血流动力学变化。如母体的应激和疼痛使交感神经活性增加，以及儿茶酚胺的分泌，导致血管收缩，降低子宫和胎盘的血流，使胎儿宫内缺氧。高危妊娠的孕妇如先兆子痫者，胎盘血流量可因血管收缩、低血容量而减少，造成胎儿窘迫，甚至新生儿窒息。 产科镇痛与麻醉可以改变胎盘和胎儿的血流动力学，其主要风险是椎管内麻醉(蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞)后母体发生低血压，子宫、胎盘、胎儿血管收缩，以及使用的药物对胎儿的直接毒性作用。因此，子宫、胎盘与胎儿的血液供应是否受到影响，是评价麻醉方法安全性的重要指标。二、疾病状态下妊娠母体病理生理变化