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妊娠期间产妇的胃排空减慢

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楼主志泽s13 2017-05-09 15:37:03 引用

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④胃肠道系统:妊娠期间产妇的胃排空减慢,而在分娩期间会进一步加重。分娩期间全身性阿片类药物,如哌替啶等的使用,会加重这种胃排空延迟状况。70%的产妇的胃排空时间达到至少5h。这种胃排空延迟是否可以被克服尚存在争议。有研究提示甲氧氯普胺(胃复安)在分娩后期没有改善胃排空的作用,但也有研究认为在解决胃排空延迟的问题上,哌替啶与甲氧氯普胺(胃复安)给药之间的时间差非常重要。阿片类加重胃潴留的作用可以通过给予阿片类拮抗剂来减轻,但是这种改善胃潴留的方法会使得镇痛作用减轻。例如:哌替啶的胃动力作用可以被静脉纳洛酮所逆转,同时也逆转镇痛作用,因此人们可以在有其他可以提供镇痛措施的前提下使用纳洛酮。除了导致胃排空减慢,全身性使用阿片类药物也减少胃食管平滑肌的张力,导致高度胃内容物反流的可能。与常规用于术后阿片类镇痛药的使用情况一样,分娩时全身性阿片类药物的使用,同样会引起50%的病人恶心呕吐。中枢性镇吐药如恩丹西酮等可以缓解,应当在每次使用阿片类镇痛药时给予。 ⑤子宫收缩力:全身性阿片类镇痛药对子宫收缩力没有明显的直接作用。然而,由于疼痛与宫缩不协调有关,长时间给予阿片类药物常常会使子宫活动更趋于正常,原因可能是由于全身性阿片类药物的中枢性作用,而不是对子宫的直接作用。 ⑥肠道外阿片类药物的胎盘转运:所有阿片类药物均可以通过胎盘,也能自由通过血一脑脊液屏障,但不同药物通过胎盘的能力不同,这种差异主要与药物的脂溶性有关。哌替啶可以自由通过胎盘,一次静脉注射之后2min内脐带静脉的血药浓度接近母体的血药浓度。药物的胎盘转运速度受到许多因素的影响。如常规肌内注射哌替啶时,胎儿和母亲血药浓度达到一致的时间需要2~5h;因此肌内注射哌替啶之后,胎儿的最大血药浓度可能发生于肌内注射2~3h之后。

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