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低灌注会减少胎儿的胎盘血流进而减少胎儿氧摄取

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楼主小三的 2017-05-08 17:37:03 引用

xiaosan574344047

子宫血流是决定胎盘血流和药物通过胎盘的关键因素,所有术中减少子宫血流的因素都会危及胎儿。这些因素包括子宫张力、母体低血压或高血压和子宫肌层血管收缩。由于是强效的血管扩张药,挥发性麻醉剂会降低母体的动脉压和子宫胎盘血流。当母体异氟烷浓度超过1.5MAC时胎儿的Pa0,和pH就会下降。为维持子宫胎盘血流的稳定,麻醉期间必须保持母体血压稳定。另外使用肾上腺能药物会使血管收缩从而显著减少子宫血流,麻黄碱是个例外,其主要表现为B肾上腺能效应,对子宫血流影响很小。 胎儿手术期间麻醉医师应该掌握胎盘的通透原则。诸如氧气、二氧化碳、脂肪酸、钠离子、葡萄糖等物质通过胎盘主要通过5种机制:扩散、主动运输、总体流动(bulk fl0w)、胞饮作用、脱绒毛作用。另外,胎盘面积、扩散距离和胎盘膜的通透性都在物质转运过程中起重要作用。那些脂溶性的、未离子化的、小分子量的物质可以迅速通过胎盘。所有挥发性麻醉剂都符合这些标准而且很快可以通过胎盘,但是挥发性麻醉剂的摄取在胎儿要慢于母体。未溶解的麻醉剂要比溶解的吸收得快。由于胎儿的吸收比母体慢,因此根据胎儿手术的进程来调整使胎儿获得足够的麻醉深度是十分重要的。幸运的是胎儿的MAC要低于母体,通常低于使子宫松弛的浓度。这样只要母体的麻醉深度足够并且使子宫松弛就可以保证胎儿获得足够的麻醉深度。 组织器官功能发育不完善(例如心血管系统)会增加胎儿手术时的麻醉风险。胎儿的心肌收缩力比新生儿、儿童和成人都弱。胎儿血容量也很少(<50ml),凝血功能不足会导致术中容易出血,因此手术过程中即使是少量出血(<10ml)也需要输血。此外胎儿的皮肤薄且易淤血,屏障功能弱,增加水分蒸发和热量散失。这些结合起来就易导致胎儿低血容量、低灌注和低体温。而压力感受器活性低下会限制胎儿低血容量时的代偿性静脉收缩。低灌注会减少胎儿的胎盘血流进而减少胎儿氧摄取。在手术过程中,所有这些因素都将胎儿置于低心排血量的危险境地。

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