好孕妈咪俱乐部 

1．风湿性心脏病合并妊娠病理生理变化 风湿性心脏病合并妊娠中以二尖瓣狭窄对妊娠影响较大。正常妊娠期间血容量及心排血量的增加对二尖瓣狭窄的孕妇会构成危险，易发生肺水肿、心房颤动、动脉栓塞和右心衰竭。因为，二尖瓣狭窄的孕妇血流动力学改变与正常人相似，而二尖瓣口面积狭窄，使得左心房进入左心室血流受到机械性梗阻，造成左房压力增加，随着左房压力的升高，左房发生扩张，左房与肺静脉之间无瓣膜，使得肺静脉和肺毛细血管内的压力相继升高，肺循环阻力增加，临床上出现劳力性呼吸困难。轻度二尖瓣狭窄和无肺血管阻力增高者，休息时肺动脉压正常或轻度升高，严重二尖瓣狭窄和肺血管阻力增高者，休息时肺动脉压显著升高。左房压、肺静脉压和肺毛细血管压的慢性升高，导致肺淤血。若压力上升过快过高，则血浆和血细胞进入肺泡，临床上会发生急性肺水肿。妊娠期问血流动力学的变化增加了二尖瓣狭窄病人左房的负担，使孕妇发生心房颤动，心房颤动的发生常是体力活动明显受限的开始。心房颤动时，心房收缩功能丧失，左室充盈进一步受损导致心排血量减少。左室充盈更依赖舒张充盈期的长短，以至心室率稍增快使舒张充盈期缩短，引起左房压显著升高，使肺循环压力进一步加重，导致呼吸困难的发生或加剧，甚至也可诱发急性肺水肿。有20％～25％的二尖瓣狭窄患者妊娠期发生心力衰竭，7％发生心房纤维颤动，3％发生肺循环栓塞。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，当减少至2．0cmz时，为轻度二尖瓣狭窄，减少至1．5cm2时为中度二尖瓣狭窄，瓣口面积为1．0cm2时为重度二尖瓣狭窄。