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2．先天性心脏病合并妊娠病理生理变化 成人先天性心脏病中房间隔缺损较多见，约占30％，男女比例为1：2。分为继发孔(第二孔)型和原发孔(第一孔)型，继发孔型常见。妊娠期血容量、心排血量以及心率的增加、不同程度的水潴留、周围静脉压升高、新陈代谢的增加、耗氧量加大、子宫底和膈肌上升、心脏移位、分娩期和产褥期血流动力学改变等均对先天性心脏病合并妊娠者有影响。先天性心脏病房间隔缺损者，由于左心房的压力通常高于右心房，左心房血液通过心房问隔缺损流人右心房，肺血流量增多。分流量的大小随缺损的大小及两侧心房的压力差而不同。临床症状随心房间隔缺损的大小轻重不一，缺损小于1 cm者，孕妇常无明显症状，对妊娠期血流动力学的改变常能耐受，能顺利度过妊娠与分娩，很少发生心力衰竭。发生肺动脉高压后，左向右分流减少，并可出现右向左分流。 患有左向右分流或瓣膜反流性先天性心脏病的孕妇，对妊娠引起的血流动力学改变耐受较好；而患有右向左分流或瓣膜狭窄的先天性心脏病的孕妇，耐受较差。轻度左向右分流，肺动脉压正常者，妊娠和分娩经过大多正常，分流量较大时，妊娠期间易发生心力衰竭。 妊娠期心力衰竭的促发因素常见的有以下几种：感染；血容量增加过多，如输液过多(包括经口或其他途径)、液体潴留(如合并妊娠期高血压、肾脏疾病)、糖皮质激素的应用；活动过多；心律失常；贫血。 患心脏病的孕妇的分娩方式取决于病人的心功能状态。分娩或手术创伤及麻醉时血流动力学改变，可加重心脏的负担。如椎管内阻滞及一些麻醉药或镇痛镇静药可抑制循环系统或阻滞交感神经，引起产妇血压下降，使循环代偿能力降低，并对子宫血流量造成影响。即使应用升压药使母体动脉血压恢复正常，也不能纠正腹主动脉和下腔静脉的受压状态，子宫血流量不能恢复正常。因此，如果采用剖宫产分娩应做好术前、术中和术后的监护。麻醉科医师应选择恰当的麻醉方法，控制输液的速度和输液量，预防感染是非常重要的。