坐月子军团 

2．胎盘早剥 在妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的发生率为0．2％～2．4％，产妇的死亡率为1．8％～2．8％，围生儿死亡率高达50％。胎盘早剥的病因不明。发病与妊娠血压异常、多产、子宫异常、以前有胎盘早剥病史和应用可卡因有关。临床表现与胎盘剥离的部位、程度和失血量有关。剥离面出血可经阴道流出(显性出血)或积聚在子宫胎盘之前(隐性出血)，在紧急情况下应了解的是否为隐性出血(胎盘后血肿)。出血量常常被低估，可达4 000ml。胎盘早剥可分为轻度、中度、重度。轻、中度早剥占85％～90％，重度占10％～1 5％。 胎盘早剥最根本的治疗是排空子宫，其方法的选择要根据：①早剥的程度；②早剥发生时的妊娠周数；③产妇心血管和血液系统的稳定性；④胎儿的状态。轻、中度的在确诊后，胎儿已成熟的可引产，在产程中持续监测胎儿并做基本的凝血检查。无胎儿窘迫，无凝血障碍，无血压过低，可应用硬膜外、骶管或蛛网膜下腔阻滞麻醉。但需要记住的是，当血小板计数降低到50×109／L以下时，使用椎管内麻醉是不恰当的。当病人的血小板计数在50×109～100×109／L_1时，凝血指标的监测可为椎管内阻滞麻醉提供引导。但对于胎盘早剥的病人施行椎管内麻醉，因血容量过低伴随子宫血流的减少，可使胎儿窘迫或在子宫内死亡。