小儿按摩学堂 

(一)椎管的解剖 椎管内阻滞方法须通过盲探性穿刺，熟悉椎骨的骨性标志、韧带、神经组织、硬脊膜与骨性结构的关系，是提高穿刺成功率、减少并发症的前提。 1．椎管骨性结构 脊椎的主要功能是承重和保护脊髓。它由7节颈椎、1 2节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成。典型的椎骨包括椎体及椎弓两个部分。椎体的功能是承重，两侧椎弓(椎弓根及椎板)从外侧向后围成椎孔，起保护脊髓的作用。 腰椎椎体大，呈肾形，由于棘突与椎体横截面平行，平行进针较容易刺人椎管。从理论上讲，从C，～S。间隙任何水平均可行硬膜外麻醉。在临床上，L。～。间隙通常被选做产科硬膜外阻滞的部位。 2．椎管外软组织 相邻两节椎骨的椎弓由三条韧带相互联结，从内向外的顺序是：黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。 3．脊髓及脊神经 脊髓是长圆柱形神经组织，长42～45 cm，占椎管上2／3，脊髓直径不一致，在颈腰处膨大，可宽至14mm，为臂丛和腰骶丛的起点。新生儿脊髓终止于第3腰椎下缘，成人则在第1、2腰椎椎体之间。由于不等速生长，腰骶部神经根须斜行才达到相应的椎间孔，因此，一般颈部下段脊髓与脊椎相差一个节段，上胸段差2个节段，下胸段差3个节段，腰骶段则差4～5个节段。