楼主子寒girl 2017-01-15 11:37:03 引用
昨天小编转载一篇别人的案例，关于：孕妇怀孕早期出血补黄体酮的事。当过妈妈的都知道，孕妇有段时间基本上天天喝黄体酮打交道，用它来保胎。昨天文章：差点出事的孕妇现身说法：真的很后悔吃黄体酮保胎。。。。。竟然有3万多人阅读，对于垂直于试管婴儿的优孕行来说，这个量很大了，更令我们吃惊的是评论量竟然超过了100，而且每一篇评论都是众多妈妈的真诚建议，好多建议都超过了100字，我突然意识到这就是责任，作为一名小编，发出去的文章要有用有趣有内容。
针对昨天文章的回复评论，小编重新整理资料，问医生，得到下面相对公正的文章，有错误请指正。
中心论点：黄体酮的效果对不同的情况要用不同的方法，还是要相信医生的判断，并保持自己的独立判断，及时和医生沟通。
有的人认为怀孕后就要保胎，孕酮低肯定要保胎，尤其是现在宝宝都比较金贵。不然胎儿保不住，这可是家庭的罪人啊（有点托大，不过现实确实有人这么想）。然后医生也推荐用黄体酮保胎（可能有的医生还会开一些乱七八糟的中成药，这个另说）。那么，争议点来了，就是：黄体酮到底能不能保胎。
1、孕酮低的标准：
这是孕酮的变化正常值：
测定时间 标本 旧制单位正常值 旧 →新系数 法定单位正常值 新→旧系数
卵泡期 血 0.2～0.6ng/ml 3.18 0.6～1.9nmol/L 0.3145
黄体期 血 6.5～32.2ng/ml 3.18 20.7～102.4nmol/L 0.3145
孕7周 血 24.5±7.6ng/ml 3.12 76.4±23.7nmol/L 0.32
孕8周 血 28.6±7.9ng/ml 3.12 76.4±23.7nmol/L 0.32
卵泡期 血 24.5±7.6ng/ml 3.12 89.2±24.6nmol/L 0.32
孕9～12周 血 38.0±13.0ng/ml 3.12 118.6±40.6nmol/L 0.32
孕13～16周 血 45.5±14.0ng/ml 3.12 142.0±43.7nmol/L 0.32
孕17～20周 血 63.3±14.0ng/ml 3.12 197.5±43.7nmol/L 0.32
孕21～24周 血 110.9±35.7ng/ml 3.12 346.0±111.4nmol/L 0.32
孕25～34周 血 110.9±35.7ng/ml 3.12 514.8±111.4nmol/L 0.32
孕35周 血 202.0±47.0ng/ml 3.12 630.2±146.6nmol/L 0.32
绝经期 血 <1.0ng/ml 3.18 <3.2nmol/L 0.3145
孕13～36周 血 55ng/ml 3.12 171.6nmol/L 0.32
足月妊娠 血 26ng/ml 3.12 81.1nmol/L 0.32
左滑查看更多
孕酮含量降低见于以下情况：
（1）先兆流产、宫外孕、早产、闭经、不孕症。
（2）黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时，孕酮含量相应降低。
（3）肾上腺、甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能，使排卵发生障碍，孕酮含量也会相应降低。
（4）身体出现胰岛素抵抗。
（5）慢性压力。
（6）饮食中包含大量糖分，但是缺乏足够的营养。
（7）缺乏锻炼。
（8）药物。
对不确定妊娠性质的早孕，查孕酮有明确意义的界定值是：孕酮小于5ng/ml，考虑无活性妊娠，如流产、胎停或宫外孕；孕酮大于25ng/ml，考虑为宫内有活性的妊娠。至于5ng/ml~25ng/ml的检测值，应当是无明确意义的。
仅仅因为孕酮20ng/ml,或者10ng/ml，就诊断“孕酮偏低”，就给予保胎是没有道理的。妊娠部位、妊娠性质都不明确，
1、“保胎”是用激素来促进胚胎的生长发育，是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌不足。如上所述，激素不足只是引起流产的众多原因之一；如果HCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常，出现流产也非激素不足导致。
2、孕酮值因人而异，而且每个人之间，甚至一个人的不同时间，监测的孕酮水平相差很大，加之人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，又有多少医院能够做到抽了血立即就检查呢？
3、关键之处：现代医学非常强调循证医学，没有证据的用药是不被支持的，正因为缺乏有效的证据，WHO（世界卫生组织）不推荐对于早期流产的病人使用黄体酮保胎治疗，即使用了该流的还是会流；对于有过反复流产经历的妇女，使用黄体酮可能有益处，证据级别低。
1、早孕胚胎活性指标：HCG翻倍或胎心
早孕期的准妈妈，其实查不查黄体酮并不会改变治疗方案。
为了判定宫内妊娠是否“健康”，最有意义的检查是48小时间隔的两次血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查。如果倍增良好，更可以增加孕妇对于不用黄体酮保胎的信心。
但是，考虑到医学的目标是治疗——包括治愈、控制、缓解症状和提供安慰。仅从安慰剂的效用来讲，黄体酮尚未被医学证明对孕妇和婴儿有害，而且口服剂型对先兆流产也有一定的作用，所以没有完全封杀的必要。
身为医生，我能深深体会到每一位将为人母的女性的心情：她们宁愿忍受疼痛、揉着屁股上的硬疙瘩进行肌肉注射黄体酮，也不愿意胎儿有任何的闪失。但是，在目前的循证医学面前，至少肌肉注射的黄体酮还是先停一停吧！ 避免过度活动（但不是绝对卧床），减少性生活，保持平和的心境，可能更利于母子的身心健康。
3、什么是先兆流产，早孕期出血会是流产吗？
正常妊娠，在孕早期出现血性分泌物，也是非常常见的现象，动不动就以此诊断“先兆流产”，是没有道理的。但是现在的孕妇又无比脆弱，无比脆弱的孕妇怀上了无比金贵的胚胎，哪怕是个要流产的胚胎，都是金贵的。在当前无比紧张的医患形势下，面对怀着无比金贵胚胎的无比脆弱的孕妇，医生“要”（强调）给孕妇挑明有“先兆流产”这回事；无比脆弱的孕妇听到“先兆流产”这个词之后，流露出的焦虑不安，促使医生坚定地在诊断栏写下了“先兆流产”几个字，打或不打“?”。打不打“？”其实都没有关系，如果这个孕妇流产了，那说明诊断下对了，如果这个孕妇没有流产，反正也无法核实这个诊断的对错，反而可能说是“保胎”有功。
先兆流产，教课书的定义是：妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。
先兆流产应当是一种进展状态，而非静止状态。这种进展状态，如果持续进展，接下来就是“难免流产”，在难免流产之前，也许能逆转，也许不能逆转，难免流产的必然结局就是流产或者不全流产。流产原因
早期流产的病因很复杂，大部分都是胎儿存在遗传上的问题，这个信息反馈到母体，母体将千方百计把有问题的胎儿排出体外，也就是流产，在母体表现为阴道出血，甚至组织物排出。这也是大自然的优胜劣汰，这种原因导致的流产也没有必要惋惜。其它病因如子宫畸形、有毒有害物质暴露、放射线暴露、内分泌因素、母亲高龄等。因此，孕酮不足仅是导致流产的很小一部分原因。
孕早期胚胎自然淘汰率本来就高，这个自然淘汰是合理的自然淘汰，是优中选优的过程。孕早期流产的胚胎，大多数都是存在质量问题才流产的，而真正需要重视保胎的早期流产，应当是少数。所以有的患者会听到医生说不用黄体酮是按照国家优生优育政策来的，而且黄体酮用多了会有副作用：影响小孩生殖系统。
当然对于身体素质特别差的，并且已经有过多次流产的还是建议用上黄体酮吧，毕竟怀一次胎儿不容易。
4、黄体酮能否预防流产？
口服用的黄体酮确实可以明显减少自然流产，但阴道用的黄体酮并没有显著减少流产率。
但是，由于这一研究的人群不多，因此对这一结论仍有争议。需要强调的是，上述的研究是基于使用口服或者阴道用的黄体酮，没有包括肌肉注射。所以，至少被临床证明过的结论是，即使准妈妈们的屁股被打成了“筛子”，也可能不会带来所谓的“保胎”效果。
唯一有意义的结论是，对于有3次以上流产史（即复发性流产）的孕妇，使用黄体酮可以减少流产率。
5、我国用黄体酮过多原因
1、 我国药品说明书注明黄体酮可用于“保胎”，更新很不及时，药监部门我该如何爱你；
2、 对于很多基层医院的医生来说，知识更新不及时，观念还停留在N年前；
3、 出现阴道流血，又有多少患者能接受不进行“保胎治疗”，对于一些医生来说，黄体酮作为安慰剂给孕妇也是最简单最安全的的办法；
4、 ……
中国传统文化本来就非常看重“保胎”，各种荒诞不经的禁忌、保胎方法层出不穷，希望这篇文章对看到的亲们有所帮助。合理用药，长路漫漫！
6、孕激素黄体酮有副作用吗？
副作用很小，是天然的孕激素没有更大的副作用。功能性的出血是身体内的孕激素不足导致的问题。育龄妇女体内总是有雌激素，孕激素是在下次月经来之前两个星期体内有比较多的孕激素，要想怀孕的话可以起到继续维持妊娠的作用，雄激素女性很少。
因此：黄体酮的效果对不同的情况要用不同的方法，还是要相信医生的判断，并保持自己的独立判断，及时和医生沟通。