育儿交流会馆  

    （一）“自闭症”和感觉系统失常含义的普遍性。对自闭症的诊断虽然不容易，但由于几年来报纸杂志大量报导“自闭症”，社会大众对这名称都相当熟悉。相反的，一般人对“学习障碍”的意义反而不甚了解，有关脑神经系统和“学习障碍”有密切关系的感觉系统失常，由于研究人员不多，和原来主其事者的保守心态，连一般小儿科、神经科、精神科或心理学界同仁，都不知道“学习障碍”和“情绪障碍”在脑神经生理违常或困难的基础何在。因此会观察觉系统失常情况并做正确诊断的环境和治疗对策的了解，一直有相当的困难。
     （二）自闭症和行为改变技巧儿童心理卫生中心的自闭症诊断和教导行为改变技巧非常重要。但只采用行为矫正技巧来治疗这些孩童显然不够——没设法改善一部分或大部分的背后原因，即忽略了感觉生理（学习管道上）过度敏感和笨拙的困难因素，对人际关系的改善和认知的增进会受到很大的限制。长期学习迟缓下来，常常会让家人采用半放弃或无法全力协助治疗的态度。
     （三）特殊教育趋势——回归主流的真义。有些医务人员不了解目前特殊教育的趋势，一再建议较严重学习障碍或自闭症孩童上启智班或转学到学业较不竞争的边陲学校，常常让家长觉得很困扰和无所适从。家长透过咨商讨论会逐渐了解：这些孩童所需要的是积极的协助而不是消极的逃避，因此最好留在能接纳这些小孩的辅导室、资源教室、班级老师和有同学互动的环境中，而不是到不了解最新教育趋势的边陲学校。
     （四）到野外露营和人多地方的治疗策略。 这些严重学习障碍或自闭儿童，多少都在寻求相类似或较闭锁的单纯环境，来维护心神上的宁静和自在。太早把他们带去郊外参加几天的露营，因而暴露茌陌生的环境和陌生人群当中，对感觉生理上过度敏感和容易激动不安的孩童，所感受的是极大的压力和痛苦（因而要回家找妈妈和跟不上团体生活），不像一般人到郊外游玩体验到放松和愉快。因此在考虑让自闭症或其他严重学习障碍学童，到野外参加多天生疏的活动之前，需要预先慎重评估孩童能接受或受益的程度，并做适当防护的措施。如面对一群陌生人和陌生环境有极大困难时，等接受积极治疗一段时间后，再参加这类治疗性的活动。小忆进入小学后，导师朱老师也曾有几次举办郊游或远足等活动，此时母亲已较有经验，在征求朱老师的同意后母亲一同去郊游，有时并行、有时远在后面观察或做必要的协助。对小忆跟同学互动等进展情况的了解，助益良多。
     （五）自闭症和严重学习障碍孩童适应幼稚园和学校有很大困难——辅导的举例（小忆进入小学后就没有学校排斥的这类问题，但在这里提到这个问题，是因为许多学习障碍孩童的家长，会遇到同样或类似的情况。）由于这些学童常会影响全班的秩序和团体成绩，而屡被要求转学校、转启智班、益智班或留级重读，在咨商讨论会中给家长支持和辅导的态度恰到好处，需考虑的几个事项： 1．开始时，倾听家长的投诉并接纳家长的感觉，但需进一步引导家长使其心情安定下来 面财现实，并寻求解决或协调的方法。少数家长（有运用障碍的成人）常常停留在埋怨没有被老师或同学接纳的阶段，当没有积极解决的办法或协调的步骤时，需一再被提醒要跟境遇协调和进行积极治疗的重要性。少数家长要花费很长时间，才能领悟及走出一小步。 2．忍耐或尽量不搬迁学校班级，。希望并寻求跟普通班同学获得正面（积极协助）或反面（轻视排挤而产生的反弹）的互动，比转到启智班的效果会较大、较显著。 3．很重要的是：家长需经常适时轻声表达感激老师的协助，或谢谢让孩童随班上学而有互动的机会。老师虽无法提供对严重学习障碍或自闭症的全套纠正教学，但老师的接纳已经是很重要的协助。 4．如果老师表达希望孩童转学或转班级，最好把这等要求当做人之常情，不要争论或埋怨，尽量忍耐，在别处也常见到同样的情形。真有困难时，可以请求资源教室或辅导室等老师的协助。家长不用感到无助，可在咨商会中提出讨论，征求别人的意见或把处理类似情况的经验来作参考。
     5．让老师知道学童在接受积极治疗中，老师会较有耐心而接纳孩童在班级中。如果老师能接纳积极治疗有效的观念时，请老师让这孩童有早退的方便，让他有时间去接受治疗。
     6．积极治疗约两周到两三个月之间，一般可初步看到孩童稍灵巧、稍安静和稍能专心点。对严重学习障碍的学童，在早期洽疗或许还看不到认知学习上的少量进展，但老师往往会注意到学童在班级上较少惹事，家长每周跟老师谈到孩童在班级上的表现时，可轻轻请问老师有没有引起严重的麻烦事，同时谢谢老师的协助。如果老师面对班级四十多位学童，而没注意到孩童的任何改变时，可向老师轻轻提起孩童可能的改善。老师对孩童的观察评估，是一项较客观的指标，稍许的进展会带来各方面的积极协助，并给家长更大的信心。
     （六）学校老师的巧思设计和给家长的支持。学校辅导室主任、选任导师和级任导师的安排如何帮忙小忆，都是深具巧思的设计。有些家长对自闭症学童唯恐避之不及，但小忆导师的接纳和安排小朋友协助，也自然引导家长们采取接纳的态度，这是很重要的友爱社会教育的开始，也是小朋友学会如何延伸爱心为实务动作的范例。请小朋友在上课时照顾小忆跟随班秩序和抄写回家功课，并在下课休息时注意他的行踪，甚至带他做被动性游戏，整整一个学期或一整学年每天所累积的效应，是让他熟悉学校生活方式，借此，打开自闭心灵是很重要的原动力。小忆在刚入学时完全无法适应学校固定座位的生活，老师不给评论只告诉家长情况还好，多少对小忆入学时母亲的焦虑有安定的作用。随后老师也表示：母亲可把心中苦衷和想法等问题告诉老师。再后来，老师进一步肯定表示：只要家长不在乎功课，学校和老师都可接纳或配合，母亲心情上才感到轻松下来，也才能把别人有关转校或转启智班的强烈建议搁置下来。学校功课显然跟不上，但导师没要求作业成绩，了解小忆患有严重性学习障碍而谈不上自动学习，因此在他有模仿能力时，安排让他进行模仿；能进行抄黑板上的家庭联络事项时，就要求抄好联络事项；在他能接纳并遵守秩序时，就逐渐严格要求遵守班级规则。老师渐进的安排，是小忆能适应班级生活和接受学习的很重要因素。考试的安排是较困难的项目，有时由于举行交换监督考试，有些老师不让小忆抄其他同学的考卷，更有些老师对母亲讲非鼓励性的话。但母亲和老师都逐渐能采取容忍和妥协的态度。
     （七）母亲的烦恼。经由笔者多次实地做神经学上的理学检查得知：母亲的烦恼有很大部分来自月经生理周期变化和潜伏感冒（火气大）所致头晕痛等几天内短时的压力感，错认孩童的适应困难和转学建议是烦恼的全部来源，但导师的接纳谈话至少让母亲心情暂时轻松下来，导师的成熟表达，对母亲的心烦做了很贴切支持性心理治疗。 家长也需有倾诉的对象，也需别人长期的支持和鼓励，才能把治疗计划持续执行下去。 母亲从学校辅导室和导师个人所获得的支持，加上每周六从家长咨商会上获得不同意见的参，以及从医师处得到药物治疗好头晕痛之后，心绪才能稳定下来，也才能长期在家中当灵魂人物，综合评估整体情况，然后设计治疗小忆的自闭情况。 学校或治疗机构给家长指出治疗进步的地方，以及评估智商的程度和学习潜能，都是支持家长并影响家长如何做决定的很重要因素。学特殊教育的黄美芬老师对家长的支持性谈话，指出小忆比启智班小朋友的程度好多了，虽然目前在普通班尚跟不上，至少有较好的模仿与互动的对象及情境；如果到启智班，就很少有这些模仿和互动的机会，可能较不适当。随后，母亲就肯定要留在能接纳小忆的班级导师和小朋友的地方。
     （八）感觉系统治疗以滑行板为主的目标和效应 1．学障情困和自闭症的重要失常所在
    严重学习障碍学童除了自我身体形象不清楚以外，他们的眼睛多数飘瞄不定或转动不灵巧。自闭症孩童的眼睛多不看人或不理人，顶多瞄一下就离开。这些学童基本的困难在眼手感觉的协调和学习意志力的配合极端不一致，认知所需的各种感觉讯息非常混乱，因此进行有意义的学习非常困难。这些情况没有改善时，认知的进行非常有限。 2．俯卧滑行板训练的作用。主要是重新经历并强化个体和种族发展过程中的趴和爬的过程，此姿势会产生颈背肌肉的强烈收缩，加上滑动时对内耳前庭平衡器官的额上刺激，对眼球注视活动有强烈调节的作用——跳跃不安的让其稳定下来，不活动的让其平顺活动起来——对集中注意力学习和阅读的改善非常有帮助。此外对视觉听觉处理、眼手协调和触觉钝锐的调整过程中，以及对好动分心，都有极佳的修正作用。这是笔者对学习障碍和情绪困扰学童的治疗和训练，强调以滑行板为重要项目的一部分原因。我们在每周家长咨商谈论会中，都可从家长叙述中看到显著的治疗效果。3．小忆做滑板治疗的前半年。开始阶段，小忆只能被动式玩滑行板活动，缓慢地滑教室长的距离二十到四十下，快速或激动不起来。但三星期后，母亲惊讶于他开始看电视节目霹雳车和新闻节目，爬高和自言自语逐渐减轻，上课时好动稍减，但一直有严重的分心和学习多处于被动的性质。这些显示视觉讯息已经稍有秩序地输入高层次的大脑，但脑干部低层次的安定和统合措施还不足。从看电视的局部角度上来说，小忆并不是严重智能不足个案，比我们原先直觉他只呈现智商五十上下好得多了，真正的智商只能在他安定下来、认知进行相当时间后、而且能接受测验时，施测才能确实表达出他的天赋有多少。 治疗到第十四周，小忆坑滑板滑动还是很慢，常常边滑边唱歌，但次数增加到每天一百次以上，视标眼追踪的测试显示眼球比以往更安定，学校的课业虽仍很被动，但加上在家中由爸爸和家教老师的用心复习，已学会注音符号而进一步开始学汉字的读写。治疗到第三十周时（约半年的时间），可在家中及治疗场所接纳玩滑板，但变化不多，滑动速度一直很慢，很多时间都低头看轮子，有时边滑边唱歌，次数每天一百次以上，都是一个人滑行，跟别人在一起时并没有互动，做旋转活动一点也不头晕。在日常生活上，爬高爬上桌子的情况改善很多，虽然上课很分心且屡碰弄邻桌同学，但大部分可安静坐在课堂上。功课的成就主要在模仿同学读写，在学校跟同学玩仍非常被动。这些都显示小忆脑神经生理上，前庭反应不足和发育期运用障碍的进展，只达幼稚园前期，情况还相当严重，是无法进行主动学习和享受学习乐趣的原因。 4．母亲的探索和寻求支援。 接受感觉系统治疗前和开始接受治疗的半年时间，母亲一直在探索治疗的效果和寻求支援。先前她会“求神收惊”和许愿，表现不知所措的情形。 就在接受感觉系统治疗开始的半年内，母亲体验了两次中断密集滑行板治疗，失常行为就再出现的情况，如：自言自语、好动爬高不停、功课和行为问题等都明显退步，这表明所建立的新神经通道时间很短，还不很稳定。母亲也经由别人的介绍，而请教复健科专家的意见，获得小忆问题是“行为的不合作”和训练态度要坚定的忠告。对各种建议的实务观察和疗效的不断评估后，母亲决定接受密集式的综合感觉系统治疗，参加每周六的家长咨商讨论会，并参考其他家长的育儿经验，这是帮助小忆最适合的方式。此后母亲在需要调节时，就寻求适当的场所和可配合的时间，动员了全家大小和另外聘请兼课大姐姐的陪伴，竭力在家中和治疗场所带动小忆做滑板活动。 5．治疗中的好好坏坏或周期性变化——并非心理上的反抗或不配合。 接受治疗的进展，常不是呈现直线上升的模样，改善多是阶梯式，或倒退一两步再前进三四步的形式。长期趋势的观察，比短期预测和过早下结论还重要。小忆年纪还小，加上本身的感觉不够敏锐，不知天气冷热变化，不会在气候变化或流汗时加减衣服，因而容易患明显流鼻涕和喉痛等感冒现象，或显示全身倦怠和头晕眼酸涩等潜伏感染或身体反应（所谓火气大）的不舒服。这些现象都足以让接受治疗中的孩童，由于头晕脑胀而表现“无法”合作的现象。行为上的无法配合或甚至退步，不应被认为是治疗无效或家长带孩童无能的表现，反而应认为是治疗中正常波动的过程。小忆在接受治疗中，约两三周就会来一次这样好好坏坏的周期，有时甚至有大便失禁的现象一方面代表肛门附近的运用障碍严重，另也显示他有潜伏感染或火气大的现象。当孩童变得乖张，行为比最近改善的情形大大退步时，如没看到孩童有发烧流鼻涕或咳嗽等明显症状时，可用手指轻轻压后颈两侧和后枕（头）相接的凹陷处（第一颈神经根出口处），查得有严重的触压痛，展示该处有相当程度的发炎肿胀和对神经根部的压迫，跟孩童行为的混乱同时出现，是孩童有“火气大”的重要指标；也是孩童有头晕、眼酸涩和听不懂师长的吩咐时，却不会自行投诉也不会争取师长好感，而被误解“故意不合作”的根源。当孩童的感冒好转或火气消退时，师长自然会看到孩童跟以往一样合作，行为上并没有严重不可逆的退化，此时，后颈的发炎肿胀和压痛也完全消失。如果孩童的行为和成绩都退步时，只要父母能了解孩童在配合上有困难而不是故意不合作，责备孩童无补于事，则较能接纳孩童的失常举动，如稍稍忍耐和等待，以及协助孩童体力的恢复才是最重要的。一般说来，鼓励多喝果汁饮料，或吃普通的止痛感冒药，会让情况早些改善。情况严重或一直改善不了时，需请医师协助。 6．乡下驰骋的疗效和操场上玩躲避球的观察。 几次长假时间，父母跟小忆都回到屏东乡下度假，小忆很喜欢骑脚踏车且在小路上不停唱歌，盟示有益于他的身心健康，很可能乡下的生活较不会产生自闭的倾向。但乡下活动是直立的，对减少眼球飘瞄不定和阅读注视的促进，显然不够。 治疗过程中，为着积极改善前庭反应不足和身体形象不良所引起的学习障碍，笔者曾多次一再邀请家长和学习障碍孩童在周末下午时间，一起到天母国民小学操场做玩沙、玩滑梯、爬高、荡秋千、面对墙壁打躲避球、踢球，和玩足垒球等的活动。目的是在观察亲子间互动的情形和孩童运用身躯四肢的发展程度，并建议父母如何带动孩童，以及在家附近玩那一类的活动，较有助益于脑海中身体形象的改进和惯用右（左）手的建立。带孩童前往的家长，多数能接纳建议，每天在家附近带孩童玩球类；往往在几周内，这些孩童的肌肉张力和身体形象的改善，就达到理想的程度，而迅速结束机构式的治疗，改由家长继续在家中带动做有益的活动。笔者也一再观察到一些家长的运用障碍很严重，不会带动孩童做活动，也学不来如何带动。小忆的不灵巧情形（发育期运用障碍）算是相当严重的，那时他在操场的谈话还很简单且重复不少，活动上只会脱鞋子跑运动场、爬上爬下和走摇晃的桥，整体说来非常好动不安。打躲避球虽有助于惯用右手的建立和改善脑海中手的形象，但小忆的眼睛飘来飘去，接球的伸张手势做不好，球根本玩不起来。这些指出手部的身体形象和眼手协调还在非常幼稚（几个月大）的程度，治疗需从奠立较低层次的基础开始。在操场上可看到父亲能跟小忆一起玩，但明显采用强制和喊叫不停的方式，不善揣摩孩童身心能接纳的程度，应指出父亲较不善于评估和设计如何改善孩童的情况。老师曾经示范趴在水泥地板上，面对墙壁做水平面推球接球的活动，可看到眼睛较安定也可往前注视球，希望回家后能多玩这类程度比滑行板较困难的活动，来改善眼睛的飘瞄不定和好动不安的情况，只可惜回家后没持续做下去。但约八个月后当小忆情况更加改善时，为着进一步达到相同目的，同样的活动还是要重新经历一段时间。 7．小忆持续做感觉系统治疗的效果。 进行密集感觉系统治疗的综合模式半年后，加上参加每周末的家长咨商讨论会，母亲由了解而接纳了小忆的感觉过度敏感和笨拙的情形，也逐渐学会观察小忆接受治疗的反应和在学校课业的进展，以及设计情境和利用有效的增强物来养成小忆的良好习惯，每天继续做滑行板活动的治疗。因此下学期起，母亲常在周末咨商会中提到小忆在学校和在家中慢慢增加互动，双眼会直接注视别人但稍容易跑掉，双手也灵巧地画图画车子，更会模仿哥哥，并跟哥哥争宠。母亲对情况的分析和处理，多能恰到好处。 在第二学期结束前，母亲提到小忆能正确使用“你我他”人称代名词；两星期的暑假，由母亲讲他的情况显示：小忆已能分辨更复杂的情境并置换得很清楚。这些都显示母亲的努力已有代价——小忆脑海中的整体身体形象正在急剧的改善，原先的自闭现象已大量消失。 小忆这些进展，全靠滑行板上的平顺滑行在改善感觉生理的笨拙，这阶段，在滑板上稍能跟别人做脚勾头如火车厢联接等较困难的活动，自行滑动的速度一直相当缓慢。日常生活和课业上的进展，则靠家庭成员的同心协力和曲老师个别教学的协助。进一步的改善，则尚待突破。8．高难度的滑行板活动。暑假来临时，母亲做到充分利用时间的安排，在功课上做扎实的复习和预习，治疗上则做非常密集的滑行板活动。对他深一层的认知和智慧的开花，做最佳的准备工作。治疗到一年前后，母亲在周六咨商会场中提出小忆数学概念的进展很慢，和每次受到风寒或火气大时，解大便的感觉和控制有困难，所观察到的一些现象为：讲话和行动稍欠稳定，跟陌生人主动玩得不多，手指的计数不很清楚。这些都显示手指和肛门附近的局部身体形象，还待进一步的改善。我们也从其他学习障碍学童一再观察到：手指的秩序和位置感觉不良的孩童，学数学有困难；而严重数学困难的孩童，手指概念都不大清楚。这跟成人左边大脑昀顶叶中风时，手指分辨有困难同时无法做计算的情形很类似。要改善小忆的数学能力，需要想办法改善脑干部中低层次和所联接大脑高层次的手指形象。我们也建议母亲在肛门附近做直接的按摩。为着进一步改善手脚四肢末端的精细身体形象，在咨商讨论会中，建议父亲每天在家中陪他做滑板活动，特别在俯卧姿势中面对墙壁，做水平和立体的双手投球和接球活动，这次在家中确实做了一阵子。母亲向来都督促小忆快点做滑行板的滑动，但治疗进行到第十五个月时，母亲改变督促的方式——看小忆分心或想玩别的项目时，马上让他做他喜欢的活动项目，等会儿回在再继续做滑行板活动。突然间，母亲发现小忆滑动的速度快起来，玩的速度和项目变得比以往又快又多。两星期后，母亲也发现小忆开始找陌生的小朋友玩，非常主动地邀别人玩，这是从来没见过的事情；同时，对大便的来临和控制也有显著的改善，都会事先知会家人快要大便了。 这些都指出：小忆的身体形象已做了全盘改善，他已能利用整个身体做较复杂的“顺应性反应”——适应环境的需要（由改善自己）而做出朝目标的有利行动，也有相当“动作计划”的能力——对不熟悉的事物的执行能力。显然，他已初具克服环境挑战或需求的能力，同时学到新的能力和技巧。小忆已脱离自闭症的梦魇，
     （九）母亲的成熟态度。这一年多的日子，母亲的观察能力和个性气质，随小忆的长大而成熟。母亲善于使用增强物和设计境域来训练小忆的脑神经系统，使其早些突破自我局限并达到同龄的程度。母亲不吝惜把这些经验告诉其他家长。更重要的是母亲开朗的态度，带给其他学习障碍学童的家长很重要的鼓舞，增强了家长可把情况改善的信心。母亲所建立的自信心和分享经验的个性，是成熟女性很重要的榜样。