楼主etdEVdhCp 2012-12-08 12:11:24 引用
注意:若将进行腹部手术,则插脐动脉或脐静脉导管,必须要有严格的适应证。准备好脐导管包:针筒(1ml、 2ml和5ml),三通开关。脐导管3.5Ch或5Ch。解剖刀。
缝纫材料(例如:Ethibond 3-0/4-0,Dagrofil USP2/0,metric 3)。0.9%NaCl(在病房内O.45%NaCl+lU/ml肝素),用以冲洗脐动脉导管。脐带小绷带。解剖小镊子,尖头分裂镊。
小儿的位置:采仰卧位。注意保暖(1 000g以下小儿用塑料薄膜遮盖)。要求良好的照明情况。导管长度。注意:勿忘计入脐残端的长度。
理想的位置:脐动脉导管尖端:在第三腰椎体的下缘(备选:膈/第10胸椎体;注意肾的血液供应)。脐静脉导管尖端:在膈下约lcm,下腔静脉中。无菌操作:用灭菌水冲洗手套(滑石粉有引起血栓形成可能);最好用Biogel手套。用洞巾遮盖,仅露出脐部和颜面部。
消毒:尽可能不用乙醇喷雾喷在早产儿不成熟的皮肤上,以免坏死,受冷。必要时经乙醇短时作用后,擦干。脐带好好消毒。将脐小绷带围绕脐带,在皮肤之上(不要把肚脐的皮肤绕进去)打结。用解剖刀或剪刀在绷带上lcm处把脐带切断。若有出血,可将绷带拉紧些。
并发症:1.感染:只有严格的无菌操作、良好的导管固定(密封结扎不松开)和每日考核适应证,才能避免感染。2.脐动脉导管的血管痉挛:经常检查下肢(足趾,不要穿袜子)血流情况。脐动脉导管位置太高可使肾动脉狭窄,引起高血压。3.脐静脉导管的血栓形成:脐静脉导管在门脉中者,只准输注等渗溶或血液。门脉血栓形成可引起门脉高压,形成食管静脉曲张。
移位:导管要好好固定(缝好、用夹子胶布)。记录导管进入皮肤的长度。经常测压力,移位时要报警。换绷带时要做好第二次插管的思想准备。怀疑异位而仍有足够的长度者,作X线检查。从导管出血或移位:中心导管不可不加以固定!运送时,经常注意导管;不用时,关闭通向小儿一路的三通开关。