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楼主坚强芬儿 2012-10-12 13:11:38 引用
适应证:一般是用于第30孕周,<1500g的早产儿。持续测动脉血压。经常测血气分析就是需氧、通气的小儿或经常抽血者。换血而需采血者。第32孕周以后出生的早产儿或足月新生儿有严重RDS者也是可以使用脐动脉导管。或是患有胎粪吸入综合征(MAS)。
具体做法: 解剖提示:两根白色,壁厚而狭的动脉。尽可能不要触摸脐端。刺激脐动脉可引起血管痉挛,增加插导管的难度。以虹膜镊一侧镊尖,小心作旋转动作,扩大内径,深约0. 5cm。小心地把导管插入,向前推进:
在使用时应注意:要克服两个狭窄点即推进约lcm时遇到脐绷带结处(可小心略放松结);在膀胱高度(进去约4~5cm);观察腿部、腹部和足趾;若见苍白(痉挛),加热于另一腿上,反射性地扩血管。若无效,拔管;若失败,试用另一脐动脉,或让他人试插;导管插入达标志处后,抽血,考核位置是否正确;缝导管(围绕脐末端作荷包结扎,在远端1cm处围绕导管再密封结扎)或用胶布(仅用于插管时间不长者或无其他办法者)固定。
线检查:脐动脉导管尖端应在第三腰椎体下缘(或第10胸椎)。注意点是导管只准拉出,不准再向前推进(无菌);必要时用新导管再插。脐动脉导管输液要注意的是只准输加1U/ml肝素的0.45%~0. 9%NaCl。
速度:最小量0. 2ml~0. 3ml/h,使导管保持畅通。注意:考虑容量负荷。
留置时间:导管留置时间尽可能短(一般最长一周)。适应证每日重新考核。
适应证:输液和给药物的紧急通道。测中心静脉压。换血或血液稀释。
必要时采用三腔脐静脉导管(例如:18G、20cm、不透X线的MeclexMedical MXC2320-4,无针/线,或用19G双腔导管)。
留置时间应要注意留置脐静脉导管正常不超过24小时!若必须延长时间,则应书写原因,详细加以记录。如有维持生命的适应证者,脐静脉导管可留置一周,甚至更长些。
倘若导管留置在门脉中,主要有门脉血栓形成、门脉高压和形成食管静脉曲张等风险。
实际措施:1.解剖要点:一根静脉,壁薄,腔宽。在出生后一周内均可进行插管。
小心地将导管(3. 5Ch~5Ch或更粗些)插入,向前推进,直到标志处。若遇弹性阻力,将导管拉出数厘米,在旋转动作下推进。或暂留置导管不动,用另一较细的导管,平行经静脉推入,可成功。
在操作时应注意:误入门静脉。若位置又不对,可再试,或以第二根导管插入同一血管内,经过静脉导管而抵达下腔静脉。抵达导管上的标志处后,抽血,以证明位置正确。输等张冲洗液,用最慢的速度(约0.5ml/h)。胶布固定(注意移位)。
X线检查:●脐静脉导管尖端应在膈下lcm,下腔静脉中。●导管只准向外拉,不准向前推(无菌);必要时换管。缝导管(脐端荷包结扎,远端lcm处密封结扎,或胶布固定)。
具体做法: 解剖提示:两根白色,壁厚而狭的动脉。尽可能不要触摸脐端。刺激脐动脉可引起血管痉挛,增加插导管的难度。以虹膜镊一侧镊尖,小心作旋转动作,扩大内径,深约0. 5cm。小心地把导管插入,向前推进:
在使用时应注意:要克服两个狭窄点即推进约lcm时遇到脐绷带结处(可小心略放松结);在膀胱高度(进去约4~5cm);观察腿部、腹部和足趾;若见苍白(痉挛),加热于另一腿上,反射性地扩血管。若无效,拔管;若失败,试用另一脐动脉,或让他人试插;导管插入达标志处后,抽血,考核位置是否正确;缝导管(围绕脐末端作荷包结扎,在远端1cm处围绕导管再密封结扎)或用胶布(仅用于插管时间不长者或无其他办法者)固定。
线检查:脐动脉导管尖端应在第三腰椎体下缘(或第10胸椎)。注意点是导管只准拉出,不准再向前推进(无菌);必要时用新导管再插。脐动脉导管输液要注意的是只准输加1U/ml肝素的0.45%~0. 9%NaCl。
速度:最小量0. 2ml~0. 3ml/h,使导管保持畅通。注意:考虑容量负荷。
留置时间:导管留置时间尽可能短(一般最长一周)。适应证每日重新考核。
适应证:输液和给药物的紧急通道。测中心静脉压。换血或血液稀释。
必要时采用三腔脐静脉导管(例如:18G、20cm、不透X线的MeclexMedical MXC2320-4,无针/线,或用19G双腔导管)。
留置时间应要注意留置脐静脉导管正常不超过24小时!若必须延长时间,则应书写原因,详细加以记录。如有维持生命的适应证者,脐静脉导管可留置一周,甚至更长些。
倘若导管留置在门脉中,主要有门脉血栓形成、门脉高压和形成食管静脉曲张等风险。
实际措施:1.解剖要点:一根静脉,壁薄,腔宽。在出生后一周内均可进行插管。
小心地将导管(3. 5Ch~5Ch或更粗些)插入,向前推进,直到标志处。若遇弹性阻力,将导管拉出数厘米,在旋转动作下推进。或暂留置导管不动,用另一较细的导管,平行经静脉推入,可成功。
在操作时应注意:误入门静脉。若位置又不对,可再试,或以第二根导管插入同一血管内,经过静脉导管而抵达下腔静脉。抵达导管上的标志处后,抽血,以证明位置正确。输等张冲洗液,用最慢的速度(约0.5ml/h)。胶布固定(注意移位)。
X线检查:●脐静脉导管尖端应在膈下lcm,下腔静脉中。●导管只准向外拉,不准向前推(无菌);必要时换管。缝导管(脐端荷包结扎,远端lcm处密封结扎,或胶布固定)。