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楼主愿你同行 2012-06-11 10:35:29 引用
1．羊膜腔感染引起早产早在1950年就已知道女性生殖道感染和早产有关，1977年发现羊膜腔亚临床感染可引起早产，并可从20%的无症状、无胎膜早破早产妇女的羊水中培养到细菌。羊膜腔感染引起早产的一些证据有：①早产时组织学羊膜绒毛膜炎发生率增高；②早产时临床羊膜腔感染率增高；③下生殖道感染与早产相关；④从早产患者羊水中可以培养出细菌；⑤早产患者出现感染的生化改变；⑥动物研究显示细菌或其代谢产物可导致早产；⑦一些抗生素试验研究可降低早产发生率。
2．羊膜腔感染的发生率Goncalves等综合33项研究的结果，胎膜完整的早产孕妇羊水细菌培养阳性率为12. 8%;早产胎膜早破孕妇羊水细菌培养阳性率为32.4% 。早产发生越早，羊水细菌培养阳性率越高。孕中期宫口扩张者羊水细菌培养阳性率高达51%。
3．羊膜腔感染的途径①由阴道和宫颈上行感染；②由胎盘经血行感染；③通过腹腔、输卵管种植感染；④侵入性操作包括羊膜腔穿刺、绒毛活检及脐带穿刺等引起感染。其中以上行性感染为最主要的感染途径。
4．羊膜腔感染的分期将上行性羊膜腔感染分为四期：第1期：阴道和宫颈部位微生物定植，包括特异的致病微生物如淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。部分BV为羊膜腔感染1期的早期表现。第2期：微生物进入官腔，定植于胎盘蜕膜部位。第3期：局部发生炎症反应，形成蜕膜炎、绒毛膜炎和羊膜炎。微生物也可通过完整胎膜进入羊膜腔形成羊膜腔感染。第4期：微生物在羊膜腔内感染胎儿。胎儿吸入感染羊水，导致先天性肺炎、耳炎、结膜炎及脐带炎，严重者发生胎儿菌血症或败血症。
5．羊膜腔感染的慢性经过对孕中期进行遗传诊断孕妇的羊水检测白细胞介素6，发现在穿刺后发生流产或早产的病例羊水白细胞介素6浓度高于妊娠结局正常者。进一步研究发现，炎症标记如基质金属蛋白8（mmp-8）及肿瘤坏死因子等在穿刺后发生流产或早产的病例中高于妊娠结局正常者。说明流产或早产与羊膜腔慢性炎症反应有关。
6．羊膜腔感染导致早产的机制细菌及其产生的内毒素上行或经过血液感染羊膜腔，在局部导致蜕膜产生细胞因子和前列腺素；由前列腺素刺激子宫肌肉收缩引起子宫收缩，导致富口扩张；宫口扩张使更多细菌和内毒素到达羊膜腔，进一步刺激引起子宫收缩，引起早产。羊水中血小板激活因子可增强细胞毒素的作用，对早产发生起协同作用。
2．羊膜腔感染的发生率Goncalves等综合33项研究的结果，胎膜完整的早产孕妇羊水细菌培养阳性率为12. 8%;早产胎膜早破孕妇羊水细菌培养阳性率为32.4% 。早产发生越早，羊水细菌培养阳性率越高。孕中期宫口扩张者羊水细菌培养阳性率高达51%。
3．羊膜腔感染的途径①由阴道和宫颈上行感染；②由胎盘经血行感染；③通过腹腔、输卵管种植感染；④侵入性操作包括羊膜腔穿刺、绒毛活检及脐带穿刺等引起感染。其中以上行性感染为最主要的感染途径。
4．羊膜腔感染的分期将上行性羊膜腔感染分为四期：第1期：阴道和宫颈部位微生物定植，包括特异的致病微生物如淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。部分BV为羊膜腔感染1期的早期表现。第2期：微生物进入官腔，定植于胎盘蜕膜部位。第3期：局部发生炎症反应，形成蜕膜炎、绒毛膜炎和羊膜炎。微生物也可通过完整胎膜进入羊膜腔形成羊膜腔感染。第4期：微生物在羊膜腔内感染胎儿。胎儿吸入感染羊水，导致先天性肺炎、耳炎、结膜炎及脐带炎，严重者发生胎儿菌血症或败血症。
5．羊膜腔感染的慢性经过对孕中期进行遗传诊断孕妇的羊水检测白细胞介素6，发现在穿刺后发生流产或早产的病例羊水白细胞介素6浓度高于妊娠结局正常者。进一步研究发现，炎症标记如基质金属蛋白8（mmp-8）及肿瘤坏死因子等在穿刺后发生流产或早产的病例中高于妊娠结局正常者。说明流产或早产与羊膜腔慢性炎症反应有关。
6．羊膜腔感染导致早产的机制细菌及其产生的内毒素上行或经过血液感染羊膜腔，在局部导致蜕膜产生细胞因子和前列腺素；由前列腺素刺激子宫肌肉收缩引起子宫收缩，导致富口扩张；宫口扩张使更多细菌和内毒素到达羊膜腔，进一步刺激引起子宫收缩，引起早产。羊水中血小板激活因子可增强细胞毒素的作用，对早产发生起协同作用。
