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楼主miao2jbaby 2012-06-05 17:35:11 引用
全面理解女性及男性生殖系统解剖以及生理是不孕症准确的临床诊断及处理的基本前提。女性生殖系统解剖与男性不同，女性的生殖系统与泌尿系统是完全分开的。女性生殖系统由一对卵巢、一对输卵管、子宫及阴道组成。这些器官受到耻骨等盆腔骨骼的保护。
卵巢：卵巢是女性主要的性器官，位于子宫两侧，它们悬吊于悬韧带并通过固有与子宫间接相连。不同妇女卵巢大小差异显著，但通常长3-5cm，宽1.5cm，厚1～1.5cm。卵巢对应于男性的睾丸可分泌性激素：雌激素、孕酮和睾酮。卵巢每个月释放一个成熟卵子并通过输卵管输送。
新生女婴每侧卵巢约含有40万个始基卵泡，内含初级卵母细胞。卵母细胞核大，胞浆清晰，并进一步为卵泡膜细胞及分泌卵泡液的颗粒细胞所包绕。卵泡膜细胞是循环中雌激素的主要来源，而颗粒细胞是卵泡液内雌激素的主要来源。青春期时仍有大约3万个始基卵泡，这些卵泡或者发育为成熟卵泡，或者在生育期内退化。
输卵管：输卵管由宫体两侧向外伸展，由四部分组成——间质部、峡部、壶腹部及漏斗部。输卵管远端是输卵管伞，借其将卵子拾取至管内。管腔内排列着纤毛细胞，通过纤毛摆动使受精卵向官腔运动。输卵管具有独特的功能，即向一个方向输送卵子并向相反的方向输送精子。受精理论上应发生于输卵管壶腹部。
子宫：子宫是位于膀胱与直肠之间的厚壁肌性结构，通常呈倒梨形。子宫由两部分组成——位于上部的是子宫的主体即宫体，位于下部的是狭窄的宫颈。宫颈外口连接阴道与宫颈管，其表面覆盖分泌粘液的腺体，受卵巢激素影响而发生周期性变化。宫颈管连接宫颈外口与宫颈内口。宫颈粘液是射精后精子输送的第一个环节，其粘稠度随月经周期雌孕激素水平的变化而发生显著的变化。
阴道：阴道为纤维肌性管道．约7.5cm长，是经血排出、胎儿娩出及精子向卵子运行的通道。其pH值呈酸性，有利于减弱病原体的生长。
生理
女性生殖系统生理就月经周期而言已有深入理解。月经周期变化包括两部分——卵巢周期变化及内膜周期变化，两者同时进展。为了更好的理解激素在卵巢和子宫内膜周期性变化中所起的作用，我们将对其分别进行阐述。理想的月经周期为28天，出血第一天为月经周期的开始，一般持续2~5天，称为月经期。随后进入卵泡期和内膜增生期。排卵一般发生于理想周期的第14天。排卵后期称为黄体期和内膜分泌期。
卵巢周期变化
卵巢周期变化可分为三个时期——卵泡期、排卵及黄体期。
卵泡期：这个时期一部分初级卵泡发育为次级卵泡，其中之一最终发育为成熟卵泡，也称graafia（格拉夫）卵泡。卵泡发育是在FSH（卵泡刺激素）的作用下发生的。
排卵：成熟卵泡分泌雌激素使循环中雌激素达到高峰，同时刺激垂体另一个激素LH（黄体生成素）释放达到高峰。FSH与月经中期LH排卵峰共同作用促使成熟卵泡破裂并释放卵子。这一过程称为排卵。
黄体期：排卵后破裂的成熟卵泡转变为实性的同样大小的结构称为黄体。
（FSH由腺垂体分泌。随卵泡发育，分泌雌激素增加，至月经第10～11天血中雌激素水平达高峰，负反馈作用于垂体，使FSH分泌迅速减少）。
在LH作用下，黄体主要分泌孕酮和一定量的雌激素。约排卵后8天，黄体完全成熟并开始转变为白体。若受孕且黄体持续，黄体体积增大并维持妊娠前4个月所需的激素水平。如卵子未受精则黄体退化，雌激素和孕酮下降进入新的卵巢周期。
内膜周期变化该周期变化关注的是衬于子宫内壁的子宫内膜的变化。内膜周期亦可分为三个时期——增生期、分泌期及缺血期（月经期）。
增生期：子宫内膜在月经结束时很薄，至月经周期第二周，卵巢分泌雌激素增加，内膜增生变厚。内膜腺体变得更活跃，具有分泌功能且血管丰富。此期对应于卵巢周期的卵泡期。
分泌期：该期处于内膜周期的最后2周，与卵巢黄体期相对应。在孕酮和雌激素作用下，内膜腺体分泌活动更活跃，血管更丰富，内喉充满空泡且血浆渗出积聚，从而为螺旋动脉破裂做准备。如未受精，内膜脱落伴随血凝块一起经阴道排出即称为月经。
月经期：如未受精，黄体功能衰退，孕酮和雌激素水平下降，内膜缺血，细胞退化。随着细胞破裂，月经来潮，从而允许内膜每个月周期性进行重建，保证为每次可能的受孕提供新鲜的内膜环境。
月经周期的激素调节
下丘脑、垂体和卵巢分泌激素水平的变化及其复杂的相互作用调控着月经周期。这些变化受下丘脑（又称为控制腺体）的调控。下丘脑通过分泌GnRH（促性腺激素释放激素）控制垂体LH和FSH的释放。不同反馈机制调控着各种激素变化的次序。
月经周期激素的调控总结如下：
月经周期开始时垂体FSH分泌增加。FSH作用于卵巢促使该周期一些初级卵泡开始发育。
在FSH作用下，生长卵泡分泌雌激素（17β雌二醇、雌酮和雌三醇）并释放人血循环，促使子宫内膜增生。在许多生长卵泡中，一般仅一个卵泡发育较快并形成成熟卵泡或称graafian卵泡。
至月经中期，雌激素的增加通过负反馈抑制FSH的分泌，同时刺激垂体LH分泌激增。
LH急增达到高峰引起成熟卵泡破裂并释放成熟卵子（排卵）。
优势卵泡破裂后发育成黄体，黄体继续分泌雌激素且分泌的孕酮逐渐增加。孕酮和雌激素促使子宫内膜发生分泌反应，从而为受精卵着床做准备。
若卵子受精且受精卵着床，胎盘分泌hCG维持黄体寿命，雌激素和孕酮仍维持在高水平。
若受精卵着床未发生，黄体迅速衰退，循环中雌激素和孕酮水平迅速下降，促使子宫内膜脱落，月经来潮。
循环雌激素及孕酮下阵使垂体FSH分泌重新开始，新的月经周期开始。
男性生殖系统
解剖
男性生殖系统由睾丸及其附属器官（如附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和尿道）组成。支持结构如阴囊、阴茎和精索。这些器官参与精子的产生和射精，因而与男性生育密切相关。
阴囊和睾丸：阴囊是悬挂于腹腔外被覆皮肤的小袋，内含睾丸、附睾和精索。阴囊的温度保持在35℃，从而为精子产生创造最佳条件。如温度过低，阴囊肌肉自主收缩使睾丸温度接近体温，反之亦然。阴囊温度过高不影响睾酮产生但精子生成受损。
皋丸内含紧紧缠绕的曲细精管。管壁内衬生精细胞。从性成熟至老年，睾丸每天约产生2x10 8个精子。来自交感神经系统的刺激散布于睾丸的曲细精管间，这些刺激可引起肌肉快速收缩，同时精子射出尿道。射精时精子变为运动的。
许多间质细胞（称为Leydig细胞）产生和分泌睾酮。睾酮刺激青春期男性生殖器、前列腺和精囊的发育，也刺激男性第二性征的发育。睾丸滋养细胞（Sertoli细胞）为发育中的精子提供营养。
输精管：输精管是一条直的管道，收集来自附睾尾部的精子。大多数精子储存在输精管末端膨大的部位，称为壶腹部。如未射精，精子不久便退化并为这些小管所吸收。
射精管：输精管壶腹部与来自精囊的输送管结合形成射精管。射精管是走行于前列腺并下降至尿道的两条短小的管子。由此尿道走行至腹腔外并经阴茎中部下降至阴茎末端。精囊是位于腹膜腔的两个囊状结构，由分泌上皮排列而成，能分泌粘稠、碱性、黄色营养液并在射精管内与精子混合。这些营养液与正常每次射出的2~5ml精液一起射出体外。精液是粘稠乳白色液体，正常含有数百万个有运动活力的精子。
精子发生
精原细胞分裂分化，形成精子的全过程称为精子发生。精子发生历时2个月，过程简述如下：
1．精原细胞分裂并转化为精母细胞。
2．精母细胞发育成熟需经历数个阶段，经过减数分裂后，染色体数目由46条减少至23条。
3．精母细胞进一步分裂发育为精细胞。
4．精细胞发育为精子。这一过程称为精子发生，成熟转化中的细胞粘附于Sertoli细胞。
5．精子由Sertoli细胞释放后储存于附睾并继续发育成熟。
6．由精原细胞转化为分化完全的精子约需53天。
7．精子通过附睾和输精管约需10天。
精子结构
精子是微小的运动的生殖细胞，携带着男性的染色质。它由一个卵圆形的头部、短小的颈部和体部组成。头部几乎完全为核物质，富含DNA并包含所有的父方基因。尾部长，它的运动促使精子活跃的运动。线粒体位于颈部，为精子活跃的运动提供能量。
精子生成的激素控制
青春期（10～15岁）期间，在下丘脑分泌的GnRH作用下，腺垂体开始分泌促性腺激素。FSH发动并维持曲细精管精子生成，LH促使间质细胞分泌睾酮。睾酮通过直接作用于腺垂体抑制LH分泌，并通过抑制下丘脑GnRH分泌而抑制FSH分泌。在LH作用下，间质细胞分泌睾酮聚集于生殖上皮内并为Sertoli细胞提供正常精子生成所需的局部高浓度的雄激素。
卵巢：卵巢是女性主要的性器官，位于子宫两侧，它们悬吊于悬韧带并通过固有与子宫间接相连。不同妇女卵巢大小差异显著，但通常长3-5cm，宽1.5cm，厚1～1.5cm。卵巢对应于男性的睾丸可分泌性激素：雌激素、孕酮和睾酮。卵巢每个月释放一个成熟卵子并通过输卵管输送。
新生女婴每侧卵巢约含有40万个始基卵泡，内含初级卵母细胞。卵母细胞核大，胞浆清晰，并进一步为卵泡膜细胞及分泌卵泡液的颗粒细胞所包绕。卵泡膜细胞是循环中雌激素的主要来源，而颗粒细胞是卵泡液内雌激素的主要来源。青春期时仍有大约3万个始基卵泡，这些卵泡或者发育为成熟卵泡，或者在生育期内退化。
输卵管：输卵管由宫体两侧向外伸展，由四部分组成——间质部、峡部、壶腹部及漏斗部。输卵管远端是输卵管伞，借其将卵子拾取至管内。管腔内排列着纤毛细胞，通过纤毛摆动使受精卵向官腔运动。输卵管具有独特的功能，即向一个方向输送卵子并向相反的方向输送精子。受精理论上应发生于输卵管壶腹部。
子宫：子宫是位于膀胱与直肠之间的厚壁肌性结构，通常呈倒梨形。子宫由两部分组成——位于上部的是子宫的主体即宫体，位于下部的是狭窄的宫颈。宫颈外口连接阴道与宫颈管，其表面覆盖分泌粘液的腺体，受卵巢激素影响而发生周期性变化。宫颈管连接宫颈外口与宫颈内口。宫颈粘液是射精后精子输送的第一个环节，其粘稠度随月经周期雌孕激素水平的变化而发生显著的变化。
阴道：阴道为纤维肌性管道．约7.5cm长，是经血排出、胎儿娩出及精子向卵子运行的通道。其pH值呈酸性，有利于减弱病原体的生长。
生理
女性生殖系统生理就月经周期而言已有深入理解。月经周期变化包括两部分——卵巢周期变化及内膜周期变化，两者同时进展。为了更好的理解激素在卵巢和子宫内膜周期性变化中所起的作用，我们将对其分别进行阐述。理想的月经周期为28天，出血第一天为月经周期的开始，一般持续2~5天，称为月经期。随后进入卵泡期和内膜增生期。排卵一般发生于理想周期的第14天。排卵后期称为黄体期和内膜分泌期。
卵巢周期变化
卵巢周期变化可分为三个时期——卵泡期、排卵及黄体期。
卵泡期：这个时期一部分初级卵泡发育为次级卵泡，其中之一最终发育为成熟卵泡，也称graafia（格拉夫）卵泡。卵泡发育是在FSH（卵泡刺激素）的作用下发生的。
排卵：成熟卵泡分泌雌激素使循环中雌激素达到高峰，同时刺激垂体另一个激素LH（黄体生成素）释放达到高峰。FSH与月经中期LH排卵峰共同作用促使成熟卵泡破裂并释放卵子。这一过程称为排卵。
黄体期：排卵后破裂的成熟卵泡转变为实性的同样大小的结构称为黄体。
（FSH由腺垂体分泌。随卵泡发育，分泌雌激素增加，至月经第10～11天血中雌激素水平达高峰，负反馈作用于垂体，使FSH分泌迅速减少）。
在LH作用下，黄体主要分泌孕酮和一定量的雌激素。约排卵后8天，黄体完全成熟并开始转变为白体。若受孕且黄体持续，黄体体积增大并维持妊娠前4个月所需的激素水平。如卵子未受精则黄体退化，雌激素和孕酮下降进入新的卵巢周期。
内膜周期变化该周期变化关注的是衬于子宫内壁的子宫内膜的变化。内膜周期亦可分为三个时期——增生期、分泌期及缺血期（月经期）。
增生期：子宫内膜在月经结束时很薄，至月经周期第二周，卵巢分泌雌激素增加，内膜增生变厚。内膜腺体变得更活跃，具有分泌功能且血管丰富。此期对应于卵巢周期的卵泡期。
分泌期：该期处于内膜周期的最后2周，与卵巢黄体期相对应。在孕酮和雌激素作用下，内膜腺体分泌活动更活跃，血管更丰富，内喉充满空泡且血浆渗出积聚，从而为螺旋动脉破裂做准备。如未受精，内膜脱落伴随血凝块一起经阴道排出即称为月经。
月经期：如未受精，黄体功能衰退，孕酮和雌激素水平下降，内膜缺血，细胞退化。随着细胞破裂，月经来潮，从而允许内膜每个月周期性进行重建，保证为每次可能的受孕提供新鲜的内膜环境。
月经周期的激素调节
下丘脑、垂体和卵巢分泌激素水平的变化及其复杂的相互作用调控着月经周期。这些变化受下丘脑（又称为控制腺体）的调控。下丘脑通过分泌GnRH（促性腺激素释放激素）控制垂体LH和FSH的释放。不同反馈机制调控着各种激素变化的次序。
月经周期激素的调控总结如下：
月经周期开始时垂体FSH分泌增加。FSH作用于卵巢促使该周期一些初级卵泡开始发育。
在FSH作用下，生长卵泡分泌雌激素（17β雌二醇、雌酮和雌三醇）并释放人血循环，促使子宫内膜增生。在许多生长卵泡中，一般仅一个卵泡发育较快并形成成熟卵泡或称graafian卵泡。
至月经中期，雌激素的增加通过负反馈抑制FSH的分泌，同时刺激垂体LH分泌激增。
LH急增达到高峰引起成熟卵泡破裂并释放成熟卵子（排卵）。
优势卵泡破裂后发育成黄体，黄体继续分泌雌激素且分泌的孕酮逐渐增加。孕酮和雌激素促使子宫内膜发生分泌反应，从而为受精卵着床做准备。
若卵子受精且受精卵着床，胎盘分泌hCG维持黄体寿命，雌激素和孕酮仍维持在高水平。
若受精卵着床未发生，黄体迅速衰退，循环中雌激素和孕酮水平迅速下降，促使子宫内膜脱落，月经来潮。
循环雌激素及孕酮下阵使垂体FSH分泌重新开始，新的月经周期开始。
男性生殖系统
解剖
男性生殖系统由睾丸及其附属器官（如附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和尿道）组成。支持结构如阴囊、阴茎和精索。这些器官参与精子的产生和射精，因而与男性生育密切相关。
阴囊和睾丸：阴囊是悬挂于腹腔外被覆皮肤的小袋，内含睾丸、附睾和精索。阴囊的温度保持在35℃，从而为精子产生创造最佳条件。如温度过低，阴囊肌肉自主收缩使睾丸温度接近体温，反之亦然。阴囊温度过高不影响睾酮产生但精子生成受损。
皋丸内含紧紧缠绕的曲细精管。管壁内衬生精细胞。从性成熟至老年，睾丸每天约产生2x10 8个精子。来自交感神经系统的刺激散布于睾丸的曲细精管间，这些刺激可引起肌肉快速收缩，同时精子射出尿道。射精时精子变为运动的。
许多间质细胞（称为Leydig细胞）产生和分泌睾酮。睾酮刺激青春期男性生殖器、前列腺和精囊的发育，也刺激男性第二性征的发育。睾丸滋养细胞（Sertoli细胞）为发育中的精子提供营养。
输精管：输精管是一条直的管道，收集来自附睾尾部的精子。大多数精子储存在输精管末端膨大的部位，称为壶腹部。如未射精，精子不久便退化并为这些小管所吸收。
射精管：输精管壶腹部与来自精囊的输送管结合形成射精管。射精管是走行于前列腺并下降至尿道的两条短小的管子。由此尿道走行至腹腔外并经阴茎中部下降至阴茎末端。精囊是位于腹膜腔的两个囊状结构，由分泌上皮排列而成，能分泌粘稠、碱性、黄色营养液并在射精管内与精子混合。这些营养液与正常每次射出的2~5ml精液一起射出体外。精液是粘稠乳白色液体，正常含有数百万个有运动活力的精子。
精子发生
精原细胞分裂分化，形成精子的全过程称为精子发生。精子发生历时2个月，过程简述如下：
1．精原细胞分裂并转化为精母细胞。
2．精母细胞发育成熟需经历数个阶段，经过减数分裂后，染色体数目由46条减少至23条。
3．精母细胞进一步分裂发育为精细胞。
4．精细胞发育为精子。这一过程称为精子发生，成熟转化中的细胞粘附于Sertoli细胞。
5．精子由Sertoli细胞释放后储存于附睾并继续发育成熟。
6．由精原细胞转化为分化完全的精子约需53天。
7．精子通过附睾和输精管约需10天。
精子结构
精子是微小的运动的生殖细胞，携带着男性的染色质。它由一个卵圆形的头部、短小的颈部和体部组成。头部几乎完全为核物质，富含DNA并包含所有的父方基因。尾部长，它的运动促使精子活跃的运动。线粒体位于颈部，为精子活跃的运动提供能量。
精子生成的激素控制
青春期（10～15岁）期间，在下丘脑分泌的GnRH作用下，腺垂体开始分泌促性腺激素。FSH发动并维持曲细精管精子生成，LH促使间质细胞分泌睾酮。睾酮通过直接作用于腺垂体抑制LH分泌，并通过抑制下丘脑GnRH分泌而抑制FSH分泌。在LH作用下，间质细胞分泌睾酮聚集于生殖上皮内并为Sertoli细胞提供正常精子生成所需的局部高浓度的雄激素。