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楼主轩轩嫁妆 2012-05-29 14:10:17 引用
一、概 述
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，是上腭等组织的发育不全所致，单纯腭裂的发病率为1 000个新生儿中0.4例，女比男多见。腭裂不仅有软组织畸形，更重要的是不少腭裂患儿有骨组织畸形。因此腭裂患儿的吸吮、进食及语言等生理功能障碍远比唇裂严重。对患儿的生活、学习、工作都带来不良影响，也易造成患儿的心理障碍。
二、临床表现及观察要点
A.软腭裂
B．不完全性腭裂
C．单侧完全性腭裂
D.双侧完全性腭裂
根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、基层的裂开程度和部位，将腭裂分为：
(1)软腭裂：包括较轻的悬雍垂裂，仅为软腭两个突起联合不全所致，无左右之分，一般无唇裂，临床上以女性多见。
(2)不完全性腭裂：又称部分腭裂。软腭完全裂开伴部分硬腭裂，有时伴发部分（不完全）唇裂，但牙槽突常完整。本型无左右之分。
(3)单侧完全性腭裂：为最常见的一种，使从悬雍垂至一侧牙槽嵴的整个腭部两侧的缺裂。硬腭未与鼻中隔相连，患侧的鼻下甲可自裂隙窥见。
(4)双侧完全性腭裂：较少见，是从悬雍垂至两侧牙槽嵴的整个腭部两侧的缺裂。裂隙在前额骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽嵴；鼻中隔、前颌及前唇部分孤立于中央，常与双侧唇裂同时发生。
除上述各类型外，还可见一些非典型的腭裂的患者：如一侧完全，一侧不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隐裂）；硬腭部分裂孔等。
2．临床表现 由于鼻腔和口腔相通，不能在口腔内产生负压，患儿出生后就有吮乳困难，吞咽乳汁时易从鼻腔溢出。口腔与鼻腔相通，口腔清洁差，常易发生呼吸道感染和中
(4)疼痛：与口唇、腭部切口存在有关。
(5)有感染的危险：与患儿唇部切口周围易被口鼻分泌物浸润，腭部切口不易清洁有关。
(6)营养失调：低于机体需要量，与口腔内手术切口存在，咽部疼痛影响进食有关。
(7)语言沟通困难：与腭裂解剖生理缺陷所致发音障碍有关。
2．护理目标
(1)患儿不发生误吸。
(2)患儿家长能正确理解并复述照顾和喂养患儿的方法。
(3)患儿面部皮肤无异常变化。切口周围分泌物及时清洁，口腔清洁、无感染。
(4)患儿不发生手术修复区损伤。
(5)患儿舒适感增加，能安静入睡，不吵闹。
(6)患儿体重在正常范围内。
(7)护患之间建立一种有效的交流方式。
3．护理措施
(1)手术前护理
①测量体重，评估患儿生长发育状况是否符合同龄儿童。
②监测体温，维持在正常范围内，避免上呼吸道感染。
③局部护理：保持局部清洁，无湿疹、炎症，无局部皮肤完整性受损的表现。
④训练用汤匙进食。
⑤术前1d用复方硼砂溶液（多贝尔）溶液漱口，保持口腔清洁。
⑥随时清洁口、鼻腔。
(2)手术后护理
①保持呼吸道通畅。按全麻术后护理常规。去枕平卧，头偏向一侧，防止患儿因呕吐和躁动使喉头分泌物、呕吐物及血块阻塞呼吸道而引起窒息；麻醉清醒后取侧卧位。
②严格遵医嘱管理患儿饮食，麻醉清醒后，用温凉流汁以滴管或汤匙喂食，进食后适当加入凉开水，以清洁口腔。
③密切观察切口有无渗血，必要时遵医嘱应用镇静、镇痛药，以防切口裂开或出血。患儿清醒后指导陪护家长尽力给予安慰，避免出现大声哭叫，不得将玩具等放入口中，以防切口裂开。
④保持填塞切口的纱布条勿移位，以防大出血。
⑤每日应清洗口腔，鼓励患儿进食后多饮水，以保持口腔卫生及切口清洁。
⑥遵医嘱按时、准剂量应用抗生素，鼻腔内亦可滴入抗生素加0.1%麻黄碱溶液，每日4次，预防感染。
⑦合并唇裂的患儿唇部切口护理同唇裂术后护理。
⑧指导家长训练患儿发音（一般术后1～2个月后，可开始进行软腭活动锻炼和语音训练）。
4．护理评价
(1)口鼻分泌物及痰液是否及时清除。皮肤完整无异常。
(2)口腔内是否清洁。
(3)患儿家长对小汤匙及滴管喂食技术掌握情况。
(4)-切可能触碰切口的危险因素是否都得到了解除。
(5)患儿不适或疼痛的缓解情况。
(6)唇部切口有无红、肿、热、痛等炎性表现。
(7)患儿能使用恰当的方式进行语言沟通。
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，是上腭等组织的发育不全所致，单纯腭裂的发病率为1 000个新生儿中0.4例，女比男多见。腭裂不仅有软组织畸形，更重要的是不少腭裂患儿有骨组织畸形。因此腭裂患儿的吸吮、进食及语言等生理功能障碍远比唇裂严重。对患儿的生活、学习、工作都带来不良影响，也易造成患儿的心理障碍。
二、临床表现及观察要点
A.软腭裂
B．不完全性腭裂
C．单侧完全性腭裂
D.双侧完全性腭裂
根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、基层的裂开程度和部位，将腭裂分为：
(1)软腭裂：包括较轻的悬雍垂裂，仅为软腭两个突起联合不全所致，无左右之分，一般无唇裂，临床上以女性多见。
(2)不完全性腭裂：又称部分腭裂。软腭完全裂开伴部分硬腭裂，有时伴发部分（不完全）唇裂，但牙槽突常完整。本型无左右之分。
(3)单侧完全性腭裂：为最常见的一种，使从悬雍垂至一侧牙槽嵴的整个腭部两侧的缺裂。硬腭未与鼻中隔相连，患侧的鼻下甲可自裂隙窥见。
(4)双侧完全性腭裂：较少见，是从悬雍垂至两侧牙槽嵴的整个腭部两侧的缺裂。裂隙在前额骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽嵴；鼻中隔、前颌及前唇部分孤立于中央，常与双侧唇裂同时发生。
除上述各类型外，还可见一些非典型的腭裂的患者：如一侧完全，一侧不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隐裂）；硬腭部分裂孔等。
2．临床表现 由于鼻腔和口腔相通，不能在口腔内产生负压，患儿出生后就有吮乳困难，吞咽乳汁时易从鼻腔溢出。口腔与鼻腔相通，口腔清洁差，常易发生呼吸道感染和中
(4)疼痛：与口唇、腭部切口存在有关。
(5)有感染的危险：与患儿唇部切口周围易被口鼻分泌物浸润，腭部切口不易清洁有关。
(6)营养失调：低于机体需要量，与口腔内手术切口存在，咽部疼痛影响进食有关。
(7)语言沟通困难：与腭裂解剖生理缺陷所致发音障碍有关。
2．护理目标
(1)患儿不发生误吸。
(2)患儿家长能正确理解并复述照顾和喂养患儿的方法。
(3)患儿面部皮肤无异常变化。切口周围分泌物及时清洁，口腔清洁、无感染。
(4)患儿不发生手术修复区损伤。
(5)患儿舒适感增加，能安静入睡，不吵闹。
(6)患儿体重在正常范围内。
(7)护患之间建立一种有效的交流方式。
3．护理措施
(1)手术前护理
①测量体重，评估患儿生长发育状况是否符合同龄儿童。
②监测体温，维持在正常范围内，避免上呼吸道感染。
③局部护理：保持局部清洁，无湿疹、炎症，无局部皮肤完整性受损的表现。
④训练用汤匙进食。
⑤术前1d用复方硼砂溶液（多贝尔）溶液漱口，保持口腔清洁。
⑥随时清洁口、鼻腔。
(2)手术后护理
①保持呼吸道通畅。按全麻术后护理常规。去枕平卧，头偏向一侧，防止患儿因呕吐和躁动使喉头分泌物、呕吐物及血块阻塞呼吸道而引起窒息；麻醉清醒后取侧卧位。
②严格遵医嘱管理患儿饮食，麻醉清醒后，用温凉流汁以滴管或汤匙喂食，进食后适当加入凉开水，以清洁口腔。
③密切观察切口有无渗血，必要时遵医嘱应用镇静、镇痛药，以防切口裂开或出血。患儿清醒后指导陪护家长尽力给予安慰，避免出现大声哭叫，不得将玩具等放入口中，以防切口裂开。
④保持填塞切口的纱布条勿移位，以防大出血。
⑤每日应清洗口腔，鼓励患儿进食后多饮水，以保持口腔卫生及切口清洁。
⑥遵医嘱按时、准剂量应用抗生素，鼻腔内亦可滴入抗生素加0.1%麻黄碱溶液，每日4次，预防感染。
⑦合并唇裂的患儿唇部切口护理同唇裂术后护理。
⑧指导家长训练患儿发音（一般术后1～2个月后，可开始进行软腭活动锻炼和语音训练）。
4．护理评价
(1)口鼻分泌物及痰液是否及时清除。皮肤完整无异常。
(2)口腔内是否清洁。
(3)患儿家长对小汤匙及滴管喂食技术掌握情况。
(4)-切可能触碰切口的危险因素是否都得到了解除。
(5)患儿不适或疼痛的缓解情况。
(6)唇部切口有无红、肿、热、痛等炎性表现。
(7)患儿能使用恰当的方式进行语言沟通。