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楼主qingxuhua 2012-05-20 11:38:04 引用
萎缩性胃炎的临床表现无特异性，故需与有类似症状和体征的一些疾病相鉴别。
1、消化性溃疡
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其发生与胃酸分泌增强有关，可表现有类似胃炎的症状，如胃痛、嗳气、胃胀等，但其与萎缩性胃炎是有区别的，表现在以下几个方面：①病史，萎缩性胃炎一般呈持续性或缓慢的病情加重；而溃疡病则呈复发性，即病情复发时有症状，而缓解时可无任何症状，有周期性、季节性发作的特点。②临床特点不同，萎缩性胃炎以胃胀、消化不良、纳食减少为突出表现；溃疡病则以胃痛为突出表现，且有胃痛的规律性，即胃溃疡进食后作痛，空腹时缓解，十二指肠溃疡则饥饿时痛而进食可以缓解。萎缩性胃炎即使有胃痛也无此规律性。③治疗反应，溃疡病的胃痛等症状可被制酸药缓解，而萎缩性胃炎的症状一般不被制酸药所缓解。④胃酸测定，萎缩性胃炎的胃酸减少或缺如，溃疡病则增高或正常。⑤胃镜检查可明确两者的诊断。故在症状、体征不能区别诊断时，建议胃镜检查。
2、胃下垂
胃下垂多见于瘦长型患者，临床表现与萎缩性胃炎相似，以胃脘胀满、纳食减少为主症，但两者是有区别的。①胃下垂之胃胀、胃痛伴有坠胀感，站立时加重，卧位时减轻；萎缩性胃炎一般无坠胀感，而以隐痛、痞满为突出表现。②胃下垂之胃痛部位多下降至脐周或小腹；萎缩性胃炎之痛胀在上腹部。③胃肠X线钡餐检查可资区别，胃下垂时胃蠕动无力，胃小弯弧线最低点在髂连线以下，萎缩性胃炎则无此征象。④胃下垂时亦可伴有萎缩性胃炎，胃镜检查可明确诊断。
3、胃癌
胃癌亦可表现为消瘦，胃脘不适，有时难与萎缩性胃炎区别，注意以下几点可为鉴别两者提供依据：①一般来讲，萎缩性胃炎病史长，有慢性的胃脘不适和消化不良过程，而胃癌发病后进展快，病程短，消瘦明显。②萎缩性胃炎患者的大便一般正常，或消化不良大便，胃癌患者常合并少量胃出血，故大便常呈黑色或大便潜血试验持续阳性。③明确两者的诊断有赖于胃肠钡餐造影和胃镜检查，尤其是胃镜下取粘膜作病理检查。由于萎缩性胃炎可演变为胃癌，而胃癌与萎缩性胃炎又可并存，故对疑似病例一定要进行胃镜检查。
4、慢性胆囊炎和胆石症
该病表现为右上腹痛者与萎缩性胃炎容易区别，但少数慢性胆囊炎和胆石症无明显的右上腹痛，而出现胃脘痛或胃痞不适，纳食减少或厌油腻，此时应与萎缩性胃炎相区别。区别的关键在于腹部B超检查和胃镜检查，B超可发现胆结石和胆囊炎，胃镜可明确萎缩性胃炎的诊断。
5、胃神经官能症
胃神经官能症可有上腹部不适、胃痞、食少等症状，酷似萎缩性胃炎，但胃神经官能症的以下特点有别于萎缩性胃炎：①伴有明显的全身神经官能症症状，如头晕、心悸、失眠、多疑等。②情绪波动与发病有密切关系，症状因暗示而改善。③胃镜检查及X线钡餐检查无胃器质性病变发现。
6、慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎统称为慢性胃炎，两者的区别在于以下几点：①病程，慢性浅表性胃炎一般病程较短，而萎缩性胃炎有长期的过程，常多年反复发作。②病情，慢性浅表性胃炎病情相对较轻，症状以胃脘部不适或消化不良为主，时轻时重；萎缩性胃炎相对较重，胃痞、消瘦明显。③胃镜表现不同，慢性浅表性胃炎胃镜下表现为粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，且以红相为主，或呈麻疹样改变，有灰白或黄白色分泌物附着，可见局部糜烂或出血点。这些均有别于萎缩性胃炎的粘膜苍白及粘膜下血管透见的改变。④病理改变，萎缩性胃炎常伴有腺体萎缩及肠上皮化生，而浅表性胃炎无此改变。
1、消化性溃疡
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其发生与胃酸分泌增强有关，可表现有类似胃炎的症状，如胃痛、嗳气、胃胀等，但其与萎缩性胃炎是有区别的，表现在以下几个方面：①病史，萎缩性胃炎一般呈持续性或缓慢的病情加重；而溃疡病则呈复发性，即病情复发时有症状，而缓解时可无任何症状，有周期性、季节性发作的特点。②临床特点不同，萎缩性胃炎以胃胀、消化不良、纳食减少为突出表现；溃疡病则以胃痛为突出表现，且有胃痛的规律性，即胃溃疡进食后作痛，空腹时缓解，十二指肠溃疡则饥饿时痛而进食可以缓解。萎缩性胃炎即使有胃痛也无此规律性。③治疗反应，溃疡病的胃痛等症状可被制酸药缓解，而萎缩性胃炎的症状一般不被制酸药所缓解。④胃酸测定，萎缩性胃炎的胃酸减少或缺如，溃疡病则增高或正常。⑤胃镜检查可明确两者的诊断。故在症状、体征不能区别诊断时，建议胃镜检查。
2、胃下垂
胃下垂多见于瘦长型患者，临床表现与萎缩性胃炎相似，以胃脘胀满、纳食减少为主症，但两者是有区别的。①胃下垂之胃胀、胃痛伴有坠胀感，站立时加重，卧位时减轻；萎缩性胃炎一般无坠胀感，而以隐痛、痞满为突出表现。②胃下垂之胃痛部位多下降至脐周或小腹；萎缩性胃炎之痛胀在上腹部。③胃肠X线钡餐检查可资区别，胃下垂时胃蠕动无力，胃小弯弧线最低点在髂连线以下，萎缩性胃炎则无此征象。④胃下垂时亦可伴有萎缩性胃炎，胃镜检查可明确诊断。
3、胃癌
胃癌亦可表现为消瘦，胃脘不适，有时难与萎缩性胃炎区别，注意以下几点可为鉴别两者提供依据：①一般来讲，萎缩性胃炎病史长，有慢性的胃脘不适和消化不良过程，而胃癌发病后进展快，病程短，消瘦明显。②萎缩性胃炎患者的大便一般正常，或消化不良大便，胃癌患者常合并少量胃出血，故大便常呈黑色或大便潜血试验持续阳性。③明确两者的诊断有赖于胃肠钡餐造影和胃镜检查，尤其是胃镜下取粘膜作病理检查。由于萎缩性胃炎可演变为胃癌，而胃癌与萎缩性胃炎又可并存，故对疑似病例一定要进行胃镜检查。
4、慢性胆囊炎和胆石症
该病表现为右上腹痛者与萎缩性胃炎容易区别，但少数慢性胆囊炎和胆石症无明显的右上腹痛，而出现胃脘痛或胃痞不适，纳食减少或厌油腻，此时应与萎缩性胃炎相区别。区别的关键在于腹部B超检查和胃镜检查，B超可发现胆结石和胆囊炎，胃镜可明确萎缩性胃炎的诊断。
5、胃神经官能症
胃神经官能症可有上腹部不适、胃痞、食少等症状，酷似萎缩性胃炎，但胃神经官能症的以下特点有别于萎缩性胃炎：①伴有明显的全身神经官能症症状，如头晕、心悸、失眠、多疑等。②情绪波动与发病有密切关系，症状因暗示而改善。③胃镜检查及X线钡餐检查无胃器质性病变发现。
6、慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎统称为慢性胃炎，两者的区别在于以下几点：①病程，慢性浅表性胃炎一般病程较短，而萎缩性胃炎有长期的过程，常多年反复发作。②病情，慢性浅表性胃炎病情相对较轻，症状以胃脘部不适或消化不良为主，时轻时重；萎缩性胃炎相对较重，胃痞、消瘦明显。③胃镜表现不同，慢性浅表性胃炎胃镜下表现为粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，且以红相为主，或呈麻疹样改变，有灰白或黄白色分泌物附着，可见局部糜烂或出血点。这些均有别于萎缩性胃炎的粘膜苍白及粘膜下血管透见的改变。④病理改变，萎缩性胃炎常伴有腺体萎缩及肠上皮化生，而浅表性胃炎无此改变。