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楼主宿命的月儿 2012-02-23 09:11:48 引用
新生儿肺出血的病史好发对象为早产儿、极低体重儿及多种严重疾病所致的肺血管受损、左心衰竭、DIC患儿，如严重缺氧、酸中毒、感染、硬肿症、低体温、重症Rh溶血病等。治疗不当，如补液过快、张力过高、液量过多，均可促发肺出血。
主要反应在原发病基础上病情突然恶化,常表现为突然出现或加重的呼吸困难,或在呼吸暂停复苏后全身情况未见好转，肺部哕音突然增多，或继发出血倾向、浮肿、少尿、皮肤苍白、休克等，约在25%～50%的病例可见口鼻涌出血性或棕色泡沫样液体甚至鲜血。
需要进行辅助检查的项目有X线胸片为非异性改变。可呈现肺纹理增多、网状或模糊。肺泡出血可呈节段性、大叶性或弥散性片状模糊阴影。肺透亮度降低。动态观察可见出血停止后X线征象很快改善或病情恶化后X线胸片呈“白肺”样改变。若伴心力衰竭，可见心影增大。
血气分析符合低氧血症、高碳酸血症改变。
治疗方面有呼吸管理，肺出血的呼吸管理是关键性治疗措施，应尽早气管插管，正压通气。呼吸机初调参数：Fi02 0.6～0.8，RR 30～40次/min，PIP 2.45～2.94kPa(25～30cmH20)，重症应达3.43kPa(35cmH2 0) ,PEEP 0.39～0.59kPa(4～6cmH2 0) ,I:E=1:1。然后，根据血气分析结果进行调节。必须保持气道通畅。若肺出血发生于机械通气治疗中，参数应提高。
积极治疗原发疾病，首先要控制感染。有效防治酸碱、血气、水电解质及能量紊乱。然后防治心力衰竭，维持心功能及有效血循环，维持血压在正常范围：以多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注。维持胶性渗透压：选用输血、血浆、白蛋白、人血丙种球蛋白等。最后防治出血倾向：选用血管性止血剂、抗凝剂，如巴曲酶（立止血）、肝素钙、卡巴克络、乙酚磺乙胺等。
主要反应在原发病基础上病情突然恶化,常表现为突然出现或加重的呼吸困难,或在呼吸暂停复苏后全身情况未见好转，肺部哕音突然增多，或继发出血倾向、浮肿、少尿、皮肤苍白、休克等，约在25%～50%的病例可见口鼻涌出血性或棕色泡沫样液体甚至鲜血。
需要进行辅助检查的项目有X线胸片为非异性改变。可呈现肺纹理增多、网状或模糊。肺泡出血可呈节段性、大叶性或弥散性片状模糊阴影。肺透亮度降低。动态观察可见出血停止后X线征象很快改善或病情恶化后X线胸片呈“白肺”样改变。若伴心力衰竭，可见心影增大。
血气分析符合低氧血症、高碳酸血症改变。
治疗方面有呼吸管理，肺出血的呼吸管理是关键性治疗措施，应尽早气管插管，正压通气。呼吸机初调参数：Fi02 0.6～0.8，RR 30～40次/min，PIP 2.45～2.94kPa(25～30cmH20)，重症应达3.43kPa(35cmH2 0) ,PEEP 0.39～0.59kPa(4～6cmH2 0) ,I:E=1:1。然后，根据血气分析结果进行调节。必须保持气道通畅。若肺出血发生于机械通气治疗中，参数应提高。
积极治疗原发疾病，首先要控制感染。有效防治酸碱、血气、水电解质及能量紊乱。然后防治心力衰竭，维持心功能及有效血循环，维持血压在正常范围：以多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注。维持胶性渗透压：选用输血、血浆、白蛋白、人血丙种球蛋白等。最后防治出血倾向：选用血管性止血剂、抗凝剂，如巴曲酶（立止血）、肝素钙、卡巴克络、乙酚磺乙胺等。
