分享到：
楼主黑色太阳花 2012-02-22 17:37:44 引用
新生儿坏死性肠炎多见于早产儿，凡可致肠壁缺氧、缺血的病因，均可致NECo
临床表现有腹胀为NEC的首发表现，常先见上腹胀后见全腹胀，严重者呈进行性腹胀伴全身中毒症状，合并腹膜炎时可有腹壁红肿，呕吐胃潴留液增多，呕吐物可伴咖啡色或胆汁样，便血或腹泻明显消化道出血者占25%，大便隐血均阳性。腹泻症状不严重。
辅助检查包括，X线摄片早期，动力性肠梗阻改变，立位片显示胃潴留液增多( >2ml/kg)，胃泡明显扩张，肠管扩张积气，气体分布不均，少量气液平，肠管僵直，肠壁增厚。中晚期，固定性肠扩张、气液平增多，肠壁或门脉系统积气，严重者可见腹腔积液或液气腹。在治疗中应定期复查X线摄片，进行动态观察，大便潜血试验应定期复查。血常规及细菌学检查有助于治疗，血气分析、血生化对NEC急救工作较为重要。
治疗建议，禁食时间8～12天，重症10～15天以上。恢复饮食指征：临床症状、体征消失，食欲增强，X线及大便隐血检查均呈阴性。方法：先试喂5%糖水，若2～3次无呕吐、腹胀，给予少量稀乳汁，病情无反复，于3～4天内逐步恢复正常饮食。若恢复饮食后出现病情反复，应重新禁食。
给胃肠减压，当胃潴留液> 2ml/kg时，应胃肠减压，负压10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，直至腹胀消失，约2～3天。
维持水电解质、酸碱、能量平衡，实行TPN疗法：TPN液配方为50%葡萄糖溶液20ml，25%葡萄糖溶液10ml，20%中长链脂肪酸30ml，复方氨基酸30ml，水溶性维生素1ml，脂溶性维生素1ml，微量元素4ml，10%氯化钾1.5ml，10%氯化钠1.5ml，10%氯化钙1.Omlo剂量从小到大，每天25～150ml/kg，以微量输液泵均匀补充。
支持疗法是胶体溶液如成分输血、人血丙种球蛋白0.4～O.8g/kg。
外科手术，凡有消化道出大血不止、穿孔、腹膜炎等，应外科手术治疗。
中医内治法，中医认为本病的发生与新生儿先天脾气不充、后天外邪侵及脾胃致气滞血瘀有关。主证：腹膨起筋、吐泻、便血、神烦或萎、舌红苔黄、指纹暗赤。治宜行气导滞、活血化瘀。病情垂危时可先予复方丹参注射液，每次2～5ml，或川芎嗪注射液每次10～15mg/kg，加葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，每日2次。疾病后期佐以生脉注射液每次5～10ml，加葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，每日2次。若至恢复期恢复饮食后，病情康复缓慢，可酌情以生脉饮喂服。
临床表现有腹胀为NEC的首发表现，常先见上腹胀后见全腹胀，严重者呈进行性腹胀伴全身中毒症状，合并腹膜炎时可有腹壁红肿，呕吐胃潴留液增多，呕吐物可伴咖啡色或胆汁样，便血或腹泻明显消化道出血者占25%，大便隐血均阳性。腹泻症状不严重。
辅助检查包括，X线摄片早期，动力性肠梗阻改变，立位片显示胃潴留液增多( >2ml/kg)，胃泡明显扩张，肠管扩张积气，气体分布不均，少量气液平，肠管僵直，肠壁增厚。中晚期，固定性肠扩张、气液平增多，肠壁或门脉系统积气，严重者可见腹腔积液或液气腹。在治疗中应定期复查X线摄片，进行动态观察，大便潜血试验应定期复查。血常规及细菌学检查有助于治疗，血气分析、血生化对NEC急救工作较为重要。
治疗建议，禁食时间8～12天，重症10～15天以上。恢复饮食指征：临床症状、体征消失，食欲增强，X线及大便隐血检查均呈阴性。方法：先试喂5%糖水，若2～3次无呕吐、腹胀，给予少量稀乳汁，病情无反复，于3～4天内逐步恢复正常饮食。若恢复饮食后出现病情反复，应重新禁食。
给胃肠减压，当胃潴留液> 2ml/kg时，应胃肠减压，负压10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，直至腹胀消失，约2～3天。
维持水电解质、酸碱、能量平衡，实行TPN疗法：TPN液配方为50%葡萄糖溶液20ml，25%葡萄糖溶液10ml，20%中长链脂肪酸30ml，复方氨基酸30ml，水溶性维生素1ml，脂溶性维生素1ml，微量元素4ml，10%氯化钾1.5ml，10%氯化钠1.5ml，10%氯化钙1.Omlo剂量从小到大，每天25～150ml/kg，以微量输液泵均匀补充。
支持疗法是胶体溶液如成分输血、人血丙种球蛋白0.4～O.8g/kg。
外科手术，凡有消化道出大血不止、穿孔、腹膜炎等，应外科手术治疗。
中医内治法，中医认为本病的发生与新生儿先天脾气不充、后天外邪侵及脾胃致气滞血瘀有关。主证：腹膨起筋、吐泻、便血、神烦或萎、舌红苔黄、指纹暗赤。治宜行气导滞、活血化瘀。病情垂危时可先予复方丹参注射液，每次2～5ml，或川芎嗪注射液每次10～15mg/kg，加葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，每日2次。疾病后期佐以生脉注射液每次5～10ml，加葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，每日2次。若至恢复期恢复饮食后，病情康复缓慢，可酌情以生脉饮喂服。
