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楼主xnzuglboy 2012-02-22 12:36:02 引用
新生儿破伤风俗称“四六风”、“七日风”，是由于破伤风杆菌从脐部侵入而感染新生儿的。如果详细追问病史，可以发现这些患儿大多是在家土法接生，未用消毒剪JJ、线绳来断脐和结扎脐带，接生者的手或包扎脐带残端的纱布也未经严格消毒，破伤风杆菌由此侵入机体。
(1)临床表现 新生儿破伤风常于生后4-7天内发病，发病越早，病情越重。一般以哭闹不安，张口困难，吃奶费劲为早期表现，随后出现典型的“苦笑面容”——双眉紧皱，牙关紧闭。头向后仰，双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直。声音或光亮刺激都可以引起全身一阵阵的痉挛。如果病情严重出现呼吸肌与喉肌痉挛会引起呼吸困难、青紫窒息甚至死亡。
(2)防治措施
1)预防为主 把住接生关，提倡新法接生，严格执行无菌操作。如果来不及去医院，可用2%碘酒消毒断脐剪刀、浸泡结扎脐带的绳子。
2)如果在家土法接生，接生器具没有或来不及严格消毒，应在24小时内剪掉脐带的远端，并用3%过氧化氢或 1：4000的高锰酸钾溶液清洗，然后涂碘酒重新结扎。
3)有不洁生产史的新生儿生后即注射破伤风抗毒素1500- 3000单位，或抗破伤风免疫球蛋白75- 250单位。
4)止痉 是治疗本病成败的关键。首选作用快、副作用小、安全度大的地西泮（安定），首次静脉推注2- 3mg，止痉后插胃管并保留，给予地西泮计划治疗，轻度按每日2.5- 5mg/kg，重度每日7.5-lOmg/kg，分6次鼻饲，达到“安定”化，使患儿处于深睡眠状态，大剂量维持4-7天后，逐次减量，直到可张口喂奶，痉挛解除才能停药。如果单用地西泮控制痉挛不满意，还可与苯巴比妥、水合氯醛等交替使用。
5)控制感染 抗厌氧菌首选甲硝唑。日龄≤7天：15mg/（kg．d），日龄>7天：15—30mg/ (kg．d)，分2—3次静脉滴注，疗程7天。
6)维持营养 止痉后立即插胃管，按每日50cal/kg的热量，逐渐增加到l00cal/kg。必要时给静脉高营养。患儿如果能度过痉挛、感染、营养这三大关，多能完全康复而不会留有神经系统后遗症。
7)出院指征 已停用止痉药无痉挛发作；能自行吸吮，每次吃奶达40ml以上。恢复期出院时仍可存在四肢发紧，但无阵发性痉挛发作。出院嘱家长坚持进行康复训练，按摩四肢。一般2-3个月便能完全恢复正常。
(1)临床表现 新生儿破伤风常于生后4-7天内发病，发病越早，病情越重。一般以哭闹不安，张口困难，吃奶费劲为早期表现，随后出现典型的“苦笑面容”——双眉紧皱，牙关紧闭。头向后仰，双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直。声音或光亮刺激都可以引起全身一阵阵的痉挛。如果病情严重出现呼吸肌与喉肌痉挛会引起呼吸困难、青紫窒息甚至死亡。
(2)防治措施
1)预防为主 把住接生关，提倡新法接生，严格执行无菌操作。如果来不及去医院，可用2%碘酒消毒断脐剪刀、浸泡结扎脐带的绳子。
2)如果在家土法接生，接生器具没有或来不及严格消毒，应在24小时内剪掉脐带的远端，并用3%过氧化氢或 1：4000的高锰酸钾溶液清洗，然后涂碘酒重新结扎。
3)有不洁生产史的新生儿生后即注射破伤风抗毒素1500- 3000单位，或抗破伤风免疫球蛋白75- 250单位。
4)止痉 是治疗本病成败的关键。首选作用快、副作用小、安全度大的地西泮（安定），首次静脉推注2- 3mg，止痉后插胃管并保留，给予地西泮计划治疗，轻度按每日2.5- 5mg/kg，重度每日7.5-lOmg/kg，分6次鼻饲，达到“安定”化，使患儿处于深睡眠状态，大剂量维持4-7天后，逐次减量，直到可张口喂奶，痉挛解除才能停药。如果单用地西泮控制痉挛不满意，还可与苯巴比妥、水合氯醛等交替使用。
5)控制感染 抗厌氧菌首选甲硝唑。日龄≤7天：15mg/（kg．d），日龄>7天：15—30mg/ (kg．d)，分2—3次静脉滴注，疗程7天。
6)维持营养 止痉后立即插胃管，按每日50cal/kg的热量，逐渐增加到l00cal/kg。必要时给静脉高营养。患儿如果能度过痉挛、感染、营养这三大关，多能完全康复而不会留有神经系统后遗症。
7)出院指征 已停用止痉药无痉挛发作；能自行吸吮，每次吃奶达40ml以上。恢复期出院时仍可存在四肢发紧，但无阵发性痉挛发作。出院嘱家长坚持进行康复训练，按摩四肢。一般2-3个月便能完全恢复正常。