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惊厥是儿科常见的急症

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楼主金猪007 2012-02-16 14:12:12 引用

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    惊厥是儿科常见的急症,重者可发生窒息,甚至死亡或导致后遗症,它是一种症状。惊厥是大脑运动神经元异常放电的
     —上二二结果,表现为肌肉抽动及意识障碍。4%—50/0小儿至少发生过一次惊厥,6岁以下小儿的发生率是成人的10—15倍。
     惊厥的形式有强直阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、强直痉挛、失张力发作、限局性运动发作。
     惊厥可分为有热惊厥和无热惊厥。有热惊厥常见的原因多为感染因素所致,常见的原因为:
     (1)中枢神经系统感染 此类惊厥发生前后,除高热外,多伴有头痛、喷射性呕吐、意识障碍、谵妄或昏迷。颅内感染可引起惊厥,如细菌性或病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病和感染中毒性脑病等。此类疾病的惊厥常反复多次,每次持续时间较长,若原发病持续发展,惊厥可呈持续状态。中枢神经系统多出现阳性体征,常有脑膜刺激征和病理征。实验室检查可帮助鉴别诊断,脑脊液检查对各种脑膜炎有重要诊断价值。如化脓性脑膜炎,脑脊液检查可见典型的化脓性改变,其外观混浊或稀米汤样,压力增高;镜检白细胞增多,可达数百至数万/升,以多核为主;五管糖试验减弱或阴性,糖定量常小于2mmol/L,蛋白定性试验多为强阳性,定量在1 g/L以上。脑脊液涂片培养常可发现病原菌。脑电图、头颅CT或MRI也可发现阳性病变。
     (2)非中枢神经系统急性严重感染 某些严重的全身性急性感染性疾病,如败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎等,均可伴有高热和惊厥,这是由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿所致。
     (3)高热惊厥小儿发热是最常见的症状。由于小儿身体正处于生长发育阶段,其神经系统发育尚不完全。所以,在 发生高热时,容易引发惊厥。在婴幼儿更为多见,好发年龄 为6个月-3岁,大多发生于各种感染性疾病早期,以上呼 吸道感染最为多见,其发作的典型临床表现为:患儿多在发 热开始后12小时内出现惊厥,全身性对称发作,发作时意识 丧失,发作时间可由数秒至数分钟,极少超过10分钟。抽搐 后意识恢复快,无中枢神经系统异常,发作后1-2周做脑电 图检查正常。惊厥时体温在38.5℃以上。需与各种中枢神经 系统感染相鉴别。
     无热惊厥的常见原因
     (1)癫痫 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征,是大脑灰质神经元群反复超同步化放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。癫痫具备发作性、复发性和自然缓解的特点,在发作间歇期,患者一切正常。癫痫的发作有多种类型,随异常放电的脑区不同,其发作的方式和发作的强度也不同,可伴有意识的改变和运动性的惊厥,还可有感觉、精神和行为的异常。全身性发作时突然昏倒,全身强直,四肢抽搐,双目上翻,呼之不应。部分性发作时可有多种表现,口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒。起病急,醒后如常人,智力正常,不伴发热,反复发作。多数癫痫的发作时间较短,凡超过30分钟者称为癫痫持续状态。癫痫多有家族史。神经系统检查无异常。典型的脑电图表现棘波或尖波,棘—慢波或尖—慢波。因棘波的波幅常与年龄及醒睡状态有关,而且又以睡眠时为多,所以在临床上怀疑本病时,应做睡眠诱发试验。脑电图可以区分4种类型:癫痫大发作、小发作、小发作变异和精神运动性发作。常规脑电图的描记时间不应少于20分钟,应尽量记录清醒—睡眠脑电图,必要时做24小时脑电图或录像脑电图监测。脑CT、脑 MRI对脑结构病变、癫痫的定位及定性有帮助。根据临床和 脑电图的资料,可将癫痫的发作类型和癫痫综合征加以分类 以利于抗癫痫药物的选择。
     (2)代谢性疾病、电解质紊乱与营养障碍性疾病如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症。此类疾病通常不发热,但有时因惊厥时间较长,也可以引起体温升高。一般通过详细的询问病史,寻找疾病的原发灶和病因后小儿惊厥不难鉴别。
     (3)非感染性中枢神经系统疾病 惊厥可急可缓,各年龄均可发生,多呈反复性发作,常有脑实质受损的症状和体征。常见的疾病为新生儿产伤、维生素K缺乏、凝血因子缺乏、脑血管畸形所致的颅内出血。缺血缺氧性脑病、颅脑外伤、先天性脑发育畸形、脑部退行性变、各种脑炎、脑膜炎后遗症、脑肿瘤、脑栓塞,以及中枢神经系统的遗传、变性、脱髓鞘疾病等。
     (4)中毒 儿童由于误服药物或毒物过量可致脑功能紊乱,引起惊厥。常见的药物有阿托品、马钱子、戊四氮、异烟肼、类固醇等。毒物有CO、有机磷农药、氰化物、有机氯杀虫剂、灭鼠药等。
     (5)新生儿惊厥 往往与正常活动难以区分,详见第一章新生儿常见疾病与出生缺陷。
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