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楼主宛若一叶碧荷 2012-02-16 13:35:44 引用
治疗原则为纠正缺氧和二氧化碳潴留，去除诱因，积极 治疗原发病，防治感染。
(1)病因治疗 积极治疗引起呼吸衰竭的原发病，去除诱因。
(2)改善通气 保持呼吸道通畅，保持头中立位稍后仰，使气道开放，清理口鼻腔分泌物，雾化湿化气道，定期翻身拍背吸痰。气管插管者定时吸引，可予气管内滴注以清除粘稠分泌物。
(3)氧疗 温湿化给氧，可酌情选用鼻导管、口罩、头罩和经鼻气道正压等方式，在保证患儿适当氧合的前提下，予最低吸入氧浓度。
(4)呼吸支持 对于呼吸衰竭患儿，应及早使用呼吸支持以尽量减轻低氧血症及酸中毒等对脏器功能造成的损害。包括①无创呼吸支持：如持续气道正压通气( CPAP)，CPAP可防止呼吸末小气道及部分肺泡过早的萎陷，增加功能残气量，减少肺内分流，纠正低氧血症。普通吸氧不能纠正的低氧血症，可使用CPAP提高氧分压；②有创呼吸支持：气管插管或切开行机械通气。患儿呼吸困难明显，给予相应呼吸支持后不能缓解缺氧或二氧化碳潴留，并伴循环障碍或心衰时，可予气管插管机械通气。
(5)呼吸兴奋剂 如洛贝林等，但仅对中枢性呼衰有一定作用，不能改善气道梗阻状况。在低氧血症性呼吸衰竭、神经肌肉病变引起的呼衰、哮喘、心脏骤停时慎用呼吸兴奋剂。
(6)纠正水、电解质、酸碱失衡 适当补液，60—80ml/ (kg．d)为宜；据血清电解质结果调整电解质；据血气分析结果纠正酸中毒。注意：给予碱性液时应保持气道通畅，改善通气；纠酸时注意勿矫枉过正，因过量碱性液可使氧解离曲线左移，加重组织缺氧、脑水肿、肺水肿。pH<7. 25时，可用碱性液，5% NaHC033-5ml/kg每次，可先用半量。
(7)对症治疗 合并心力衰竭时可给予洋地黄制剂，但心肌缺氧时对洋地黄较敏感，容易发生中毒，因此剂量宜偏小。可同时加用血管活性药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。能量合剂、护心通等保护营养心肌。呼衰时容易发生脑水肿及肺水肿，可使用甘露醇降低颅压、呋塞米改善肺水肿。脑水肿时可甘露醇与呋塞米合用。
(8)监护 基本生命体征，血气，生化，心电图，胸片等。
(9)营养支持 首选胃肠内营养，必要时可使用部分或全胃肠道外营养。
(1)病因治疗 积极治疗引起呼吸衰竭的原发病，去除诱因。
(2)改善通气 保持呼吸道通畅，保持头中立位稍后仰，使气道开放，清理口鼻腔分泌物，雾化湿化气道，定期翻身拍背吸痰。气管插管者定时吸引，可予气管内滴注以清除粘稠分泌物。
(3)氧疗 温湿化给氧，可酌情选用鼻导管、口罩、头罩和经鼻气道正压等方式，在保证患儿适当氧合的前提下，予最低吸入氧浓度。
(4)呼吸支持 对于呼吸衰竭患儿，应及早使用呼吸支持以尽量减轻低氧血症及酸中毒等对脏器功能造成的损害。包括①无创呼吸支持：如持续气道正压通气( CPAP)，CPAP可防止呼吸末小气道及部分肺泡过早的萎陷，增加功能残气量，减少肺内分流，纠正低氧血症。普通吸氧不能纠正的低氧血症，可使用CPAP提高氧分压；②有创呼吸支持：气管插管或切开行机械通气。患儿呼吸困难明显，给予相应呼吸支持后不能缓解缺氧或二氧化碳潴留，并伴循环障碍或心衰时，可予气管插管机械通气。
(5)呼吸兴奋剂 如洛贝林等，但仅对中枢性呼衰有一定作用，不能改善气道梗阻状况。在低氧血症性呼吸衰竭、神经肌肉病变引起的呼衰、哮喘、心脏骤停时慎用呼吸兴奋剂。
(6)纠正水、电解质、酸碱失衡 适当补液，60—80ml/ (kg．d)为宜；据血清电解质结果调整电解质；据血气分析结果纠正酸中毒。注意：给予碱性液时应保持气道通畅，改善通气；纠酸时注意勿矫枉过正，因过量碱性液可使氧解离曲线左移，加重组织缺氧、脑水肿、肺水肿。pH<7. 25时，可用碱性液，5% NaHC033-5ml/kg每次，可先用半量。
(7)对症治疗 合并心力衰竭时可给予洋地黄制剂，但心肌缺氧时对洋地黄较敏感，容易发生中毒，因此剂量宜偏小。可同时加用血管活性药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。能量合剂、护心通等保护营养心肌。呼衰时容易发生脑水肿及肺水肿，可使用甘露醇降低颅压、呋塞米改善肺水肿。脑水肿时可甘露醇与呋塞米合用。
(8)监护 基本生命体征，血气，生化，心电图，胸片等。
(9)营养支持 首选胃肠内营养，必要时可使用部分或全胃肠道外营养。