产前准备圈 

    子宫穿孔分自发穿孔与器械穿孔二类。子宫穿孔是一种严重的损伤性疾病，必须及早处理。
    【病因病理】在子宫内作任何手术，如：(1)手术前未认清子宫的位置，特别在将后倾子宫认为前倾；(2)不按手术的操作规程，如在刮宫术时未拉直子宫颈，钳取未与子宫壁脱落的胎盘组织等等；(3)手术不熟练。特别是在妊娠期或子宫有病变时，由于子宫壁组织比较脆弱，加上手术时错误的认识或手术时未能细心注意，可造成穿孔。人工流产时，由于子宫变软变大，是发生子宫穿孔的最大原因。其他原因有水泡状胎块、子宫结核和子宫体癌。
    子宫穿孔的部位与损伤的程度各不相同，一般可分三类。(1)单纯性子宫穿孔：穿孔的部位以子宫底后倾的子宫于刮宫时造成穿孔部或右侧者为最多，后壁次之，前壁较少，亦有同时在多处发生穿孔者。(2)子宫穿孔并发盆腔或腹腔内脏损伤，包括大网膜、肠管或膀胱等。在吸官的病例，如未能早期发现穿孔时，则可能将大网膜或内脏器官吸入官腔。(3)子宫穿孔并发子宫外感染：大多发生在子宫穿孔后，子宫腔内的感染组织经穿孔处播散到子宫旁结缔组织或腹膜而起炎症性扩散，已有感染的子宫病灶亦可引起腹膜炎。
    【临床表现】子宫穿孔的临床表现与穿孔的性质、大小、部位、时间、感染及其他脏器有无损伤等因素有关，故临床表现亦不相同。
    l、如细小玩针穿通子宫壁时，则穿孔小，未伤及大血管，可以不引起任何症状。检查时仅有发现下腹部有轻微压痛。伤口处大多能自然愈合。
    2、子宫穿孔若是由较大的器械引起，如扩张器、刮匙或卵圆钳，则损伤较大，患者有下腹部剧烈的疼痛或阵发性隐痛。如果累及大血管，则可有较多的出血，甚至发生休克。有的表现有感染症状，因感染的轻重程度不同，症状的表现亦可有差别。严重的可从穿孔处拖出肠管或大网膜。如损伤膀胱，可有血尿。X线检查，在膈下可能有气体出现。
    【预防】绝大多数的子宫穿孔是可以预防的。为了避免子宫穿孔，必须注意以下几点：
    1、手术前必须详细检查子宫的大小、位置、性质及其组织解剖上的特点。
    2、手术时必须严格遵循子宫内操作规程，动作轻巧不粗暴。
    3、妊娠超过十周以上者，尽可能不要从阴道进行人工流产。
    手术前均使病员排空小便，术时加强手术者责任心，同时加强人工流产的管理，改进人工流产及一切刮宫技术，以杜绝子宫穿孔的发生。
    【处理】遇手术器械探人子宫腔中，超过所测量到的深度，则须立即停止手术。处理根据患者一般情况及损伤的程度，作出治疗方法。
    （一）非手术治疗如穿孔较小，患者症状轻微，且腹腔内无其他器官损伤，则可在严密观察下采用非手术疗法，包括卧床休息、注射子宫收缩剂以及抗菌素预防感染。
    （二）手术治疗局部症状较明显，如穿孔较大或喜悦、节制和平静把医生拒之门外。