楼主李小冰 2011-09-09 15:53:09 引用
近年来结核病的发生率有所上升，由变异的结核杆菌感染而且对同期的抗结核药物耐药。产科中妊娠合并肺结核病也较过去多见了。由于药物的进步，许多人已经认为妊娠合并肺结核不再是严重威胁母婴健康的问题了。长期以来，对这一问题的看法并不一致。但从现代肺结核化疗方法开展以来，医学界比较一致认为，影响孕妇结核病发展的关键是早期诊断与合理治疗，病灶范围与性质，尤其结核杆菌对药物的敏感性是影响疗效的重要因素。
妊娠期肺结核病经合理选用化疗方案，治愈率可达95%以上。合理的应用包括：早期用药、联合用药、规则全程治疗的原则。妊娠期肺结核病者应坚持按医嘱定期服药与检查，避免因顾虑药物对胎儿的影响而减少剂量或不规则服药，甚至过早停药。剂量不足易诱发耐药菌生长。联合用药即应用两种以上抗结核药物，可提高疗效并防止耐药菌繁殖。坚持按计划规则治疗是保证治疗成功的关键。常用抗结核药物，如异烟肼、乙胺丁醇均未见致畸现象；利福平不宜在初孕的3个月内应用。妊娠期肺结核病的产科分娩处理与非结核产妇一样，根据产科情况处理。妊娠期肺结核病者产后保健要点如下：
1．不中断治疗
怀孕期间已接受抗结核治疗者，产后应继续按原治疗方案进行，不能中断，以免使病情可能恶化。
2．哺乳可以尽早正常进行
哺乳不会使结核病病情恶化，哺乳期服用抗结核药物在乳汁排出的量很少，乳汁中的浓度为血中浓度的20%以下，对婴儿无不良影响，哺乳儿可以补充维生素B6。
3．病情稳定者不强调母婴隔离
妊娠肺结核病如为活动性，但已完成有效抗结核治疗且病情已稳定者，产后不必强调母婴隔。离。这种情况也不影响母乳喂养。但婴儿应接种卡介苗预防，产妇应定期随访。
4．活动性肺结核应予隔离
患有活动性肺结核的孕妇，待分娩时尚未完成有效的抗结核治疗疗程，仍有活动性病变存在，其产后应予隔离一段时间，必须等到痰中结核菌转阴后方可取消隔离。宝宝应在产后4---6周时做结核菌素试验，若为阴性应接种卡介苗；若为阳性，医生将考虑用异烟肼预防治疗。
5．预防产后感染
预防产后感染应保持会阴部清洁卫生。如有不明原因的体温升高，应请医生查明是否为产后感染或是结核恶化扩散所致，并予以治疗。
6．加强营养
改善营养状况，这是治疗肺结核病的必要的基本条件。给予充分的蛋白质与维生素。
7．保证足够的休息、睡眠
要创造良好的产后休养环境；避免噪声，室内温度适宜，空气流通，阳光充足，还要劳逸有度。