过敏儿童俱乐部 

　　治疗花粉、尘螨等过敏引起哮喘的药物。除抗组织胺药，肥大细胞稳定剂，抗胆碱能药，糖皮质激素（口服、注射、鼻喷雾外，还有经口吸入气管的气雾剂，(β2肾上腺素受体激动剂，氨茶碱类药物和白三烯受体调节剂等，现简略介绍如下：

　　1．糖皮质激素类气管吸入气雾剂

　　(1)二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮气雾剂）(Becotide Inhaler)

　　成分为吸人性皮质类固醇，必可酮气雾剂每支提供200剂气雾，由特别设计的控制器，定量喷出50μg二丙酸培氯米松气雾。

　　适应症状：哮喘病情恶化以及对支气管扩张剂的舒缓作用有减弱的病人；支气管扩张剂兼色甘酸钠不足够控制哮喘的病人，患有严重哮喘，依赖口服全身性皮质激素或肾上腺皮质激素(ACTH)或其合成等效剂的病人，必可酮的防治效果甚佳，又无碍发育，尤宜于治疗患有严重哮喘的儿童。

　　成人剂量：常规用维持剂量为日吸三四次，每次吸用2喷（共100μg）。病情严重者，开始时使用剂量为日吸600~800μg，见效后，可慢慢减少剂量。儿童剂量按实际疗效日吸二三或四次，每次1或2喷(50至100μg)。

　　(2)普米克“都保”(Pulmicort)

　　成分亦为吸人性皮质类固醇药，有手控定量气雾剂（液体）及粉制吸人剂型。布地奈德100μg/喷、200μg/喷或400μg/喷。

　　适应症状：支气管哮喘。

　　剂量：剂量随个体而异。开始治疗时，在严重哮喘患者中，以及口服糖皮质激素患者减量或停用时，剂量应：成人每天400~1600μg，分2—4次使用(轻症每天400~800μg，重症每天800~1600μg)。儿童每天200~800μg，分2—4次使用(轻症每天200~400μg，重症每天400~800μg)。维持治疗随个体而异，并尽可能将剂量调至最低，通常每天2次是足够的（早、晚各1次）。

　　2.β2肾上腺素受体激动药作用机理本类药物为β2肾上腺素受体激动药，有兴奋支气管平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP合成增加并激活cAMP依赖的蛋白激酶，进而气道平滑肌松弛，支气管直径扩大而有平喘作用。

　　a．喘乐宁(Ventolin Inhaler)

　　成分：喘乐宁沙丁胺醇气雾剂每支提供200剂气雾。由特别设计的控制器，定量喷出100μg沙丁胺醇气雾。

　　适应症：喘乐宁适用于各型支气管哮喘，慢性支气管炎及肺气肿，能舒缓及预防支气管痉挛。

　　剂量：成人日吸3到4次，每次200μg（2喷）。儿童日吸3到4次，每次100μg(１喷)。

　　b．博利康尼“都保”(Bricanyl)喷雾剂成分硫酸特布他林0.5mg/喷。

　　适应症：支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿或其他肺部疾患引起的支气管痉挛。

　　剂量：剂量因人而异。成人及12岁以上儿童：0.5mg/每6小时，或需要时，严重病例剂量可增至3喷，最大剂量24小时不应超过12喷。5—12岁儿童：0.5mg/每6小时，或需要时，严重病例可加至每次2喷，最大剂量24小时不应超过8喷。

　　3．茶碱类药物茶碱类药物是治疗支气管哮喘缓解痉挛的老药，由于新药β2激动剂气雾吸入比口服或静点茶碱类药的疗效起效时间好、快、安全，使茶碱失去了作为解除支气管痉挛首选药的地位。近年来认识到茶碱血清高浓度时(10~15mg/L)，有气道平滑肌松弛作用，在低血清浓度(5mg/L)时，有抗炎及调节免疫功能作用。因此，在临床上茶碱类药还是治疗哮喘的常用药。

　　(1)氨茶碱（Aminophylline）

　　作用：

　　①松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，减轻黏膜充血和水肿；

　　②增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳等。应用支气管哮喘，与β2受体激动剂合用可提高疗效。

　　用法：口服，成人常用量，每次0.1~0.2g，一日0.3~0.6g;小儿，每次3~５mg/kg，每日3次。静注，成人常用量，每次0.25~0.５g;小儿，每次2—3mg/kg；以5010葡萄糖注射液500mL稀释后缓慢静滴。

　　注意事项：

　　a．饭后服药可减轻对胃部的刺激。

　　b．缓慢静滴，静滴过快，可引起心脏兴奋，心悸，心律失常，血压下降，惊厥等。

　　c．心梗伴血压低者禁用。d．不可露置空气中，以免变黄失效。

　　(2)优喘平控释片（无水茶碱）。

　　成分：每片优喘平控释片含无水茶碱400mg或600mg。

　　适应症及用途：缓解和／或预防成人和12岁以上儿童的支气管哮喘、慢性支气管炎和肺气肿。

　　用法和剂量：不可咀嚼或压碎，只能沿划痕处掰开半片服用。每日给药1次，服药时间最好为晚间，服药时喝一杯水。剂量必须个体化。

　　调整：应根据症状严重程度、肺功能、肝肾功能，血清茶碱浓度等情况。一般认为，茶碱的血清浓度保持在10~20mg/mL之间可达到最佳疗效和最小中毒危险。乳母用法茶碱可进入乳汁，引起哺乳婴儿兴奋或其他中毒现象。因此，建议乳母用药时不可哺乳，或哺乳时不可用药。儿童用法对12岁以下儿童，每24小时服用一片优喘平控释片的安全性和疗效尚未建立。

　　4．继发性介质——白三烯受体调节剂（白三烯受体拮抗剂）

　　作用机理：白三烯受体调节剂，具有一定的支气管舒张作用及抗气道炎症作用，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因过敏原刺激引起的细胞和非细胞性炎性物质，能抑制气道高反应性，对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种过敏原，如花粉、尘螨等引起的速发性和迟发性炎症反应均有抑制作用。

　　临床应用：

　　(1)轻度至中度慢性支气管哮喘的预防及治疗。本品可单用，或作为糖皮质激素的替换用药；在长效32受体激动剂与糖皮质激素合用的病例，可作为β2受体激动剂的替代用药。本品还适用于过敏性鼻炎伴有鼻息肉的患者。

　　(2)严重哮喘病人的辅助治疗。对吸入糖皮质激素和β2受体激动剂的严重病例，本品可作为辅助用药增强疗效，或减少激素用量。目前临床常应用的白三烯受体拮抗剂有扎鲁司特（Zafirlukast），商品名安可来(Accolate)。

　　用途：用于哮喘的预防及长期治疗。

　　剂量：成人及12岁以上儿童，口服每日2次，每次20mg。剂量增加至每日2次，每次40mg可能疗效更佳。应避免在进食时服用。药剂剂型片剂，每片含20mg扎鲁斯特。不良反应可有轻度头痛、咽炎、鼻炎、胃肠道反应及转氨酶增高，停药后可消失。注意事项妊娠期及哺乳期妇女慎用。