育儿交流会馆  

胎儿成熟度的测定在高危妊娠管理中有非常重要的意义。高危妊娠中约7014因病情需要计划分娩，在保证孕产妇安全的前提下，围产儿能否存活取决于胎儿成熟度，更重要的是胎肺成熟度，因为肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因，在围产儿死亡中占有越来越明显的构成比，因此，在高危妊娠计划分娩前了解肺成熟度是提高早产儿成活率的关键。
胎肺的成熟度表现在肺脏的生长发育基础和生物化学变化。胚胎在孕24天出现肺始基，至16周时已完成支气管肺叶的发育，25周出现细小肺泡，上皮细胞出现工型和Ⅱ型细胞，  工型细胞主要功能是进行气体交换，占肺小泡表面面积的95%，Ⅱ型细胞有分泌功能，彤成肺表面活性物质，贮存在细胞内特殊的包涵体内，近足月前，肺表面活性物质快速增长，为出生后准备物质条件。
生物化学变化表现在肺表面活性物质的合成。它是由脂类、蛋白质和碳水化合物合成的蛋白复合物，其中，脂类占9094，主要为磷脂，占脂类的90y6，对调节肺小泡表面张力，保证呼气时肺小泡不萎陷。因此磷脂的出现表示肺成熟。
胎儿成熟度的测定方法有多种，主要是胎肺成熟度测定，常用的方法如下：
    （一）临床评估
孕周核实：根据Usher等统计，孕周≥37周时RDS的发病率几乎为零。因此对每一孕妇尤其高危妊娠在计划分娩前仔细核实孕周可减少RDS的发生。通过详细询问月经史、早孕反应、胎动时间，早期内诊检查子宫大小，或20周前B型超声了解胎儿大小则更有助于肯定孕周。
胎儿发育指数粗略估计胎儿成熟度：伍十岚等提出计算胎儿发育指数的方程式：胎儿发育指数＝宫底高度( cm) -3 X（月份+1）。指数<-3表示胎儿未成熟；如在+3与-3之间，表示已成熟；如>3，则胎儿过大或双胎或羊水过多。此公式的应用也在核实孕周的基础上，同时受腹壁厚薄，测量点正确与否等影响，因此公式仅作参考，尤其不适于糖尿病妊娠。
(二）超声检查
1．胎盘成熟度根据胎盘基底板、绒毛板及胎盘实质的图像变化分为o一3级，以此间接判断胎儿成熟度。
    胎盘o级为早、中孕期胎盘，未成熟。
胎盘工级为胎盘成熟的早期表现，出现在孕30周左右，表示胎盘尚未成熟，但有少数病例维持至分娩。以LlS Lk值测定作对照，胎盘工级中有6024左右比值可达2．o。
胎盘Ⅱ级：可疑成熟，尚有1024左右羊水L/S LL值<2.o．足月妊娠中ss%一6016为Ⅱ级胎盘。高危妊娠计划分娩前如达Ⅱ级，则胎儿存活机会很大。
胎盘Ⅲ级：成熟胎盘。L/S LL值全部>2．o，根据Tabsh KMA的研究报道：Ⅲ级胎盘出现的平均孕周为38.6周。
胎盘分级和胎盘功能并非同义，在正常情况下，孕周、胎儿生长发育和胎盘成熟度三者以平行的速度进展，而在某些病理妊娠，如妊高征、胎儿宫内生长受限、妊娠合并糖尿病等三者不相平行，胎盘Ⅲ级可提前出现或延缓出现。过期妊娠者亦非全部为Ⅲ级胎盘，Ⅲ级约占一半。
2．胎儿双顶径( BPD)测量  对照孕周、双顶径、体重曲线判断胎儿成熟度。BPD≥8.5cm、孕周在36周以上、体重2 500g左右、可作为胎儿成熟的指标。也有国家和地区以BPD=8.7cm为指标。
    （三）羊水成熟度分析法
羊水分析是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法。
晚期妊娠羊膜腔穿刺取羊水必须注意：①B型超声胎盘定位，避免穿刺进入胎盘引起出血。②选择合适的穿刺部位，通常对先露未入盆者，先露下方前羊水囊较易穿刺。先露已人盆者可选择胎前三角区或后方穿刺。缓慢抽出羊水lOml送检。同时注意羊水外观性状，也可判断胎儿成熟度，羊水清亮、透明为未成熟，如乳白色，内右絮状物或胎脂则为成熟。
1．特异性羊水成熟度分析
    (1)卵磷脂／鞘磷脂比值(L/S ratio)：I-,/S LL值随孕周而上升，孕35周前<2，35周后≥2，本法由于正确率较高，广泛用于高危妊娠计划分娩前判断胎儿成熟度。
    (2)磷脂酰甘油(PG)：PG代表羊水中总磷脂的1/10，35周后出现于羊水中，只要从羊水中检测出PG即代表胎肺成熟。PG测定较L/S Lk值具有优越性：①PG测定标本即使有血液或胎便污染，结果不受影响。②PG判断胎肺成熟度正确率高于L/S LC值，只要出现就不会发生RDS，尤其用于糖尿病病例更有意义，如L/S≥2，但PG阴性，胎肺仍不成熟。阴道收集的标本也可用于PG测定，对胎膜早破合并早产病例提供了方便。
    (3)泡沫试验或震荡试验：利用肺表面活性物质既亲水也亲脂的特点，在羊水的试管中加入95%的酒精震荡后，接触空气的液体界面上形成环状泡沫，泡沫的多少与肺表面活性物质的量成正比。此法简单快速，需立即出结果或无实验室条件时，本法是理想的选择，其正确率和L/S LL值相似。
方法及判断：备5支干净的试管，分别加入羊水Iml、o．75ml、o．5ml、o．25ml、o．2ml，再分别加入生理盐水Oml、o．25ml、o．Sml、o．75ml、o．8ml，最后各试管内均加入95%的酒精Iml，盖紧试管迅速震荡15秒后，静置15分钟看结果。五管均出现泡沫为强阳性，表明胎肺成熟，第二管及以后各管未出现为中间型，可能胎肺未成熟，新生儿有可能发生RDS。
简易操作方法：备两个含95%酒精Iml昀试管，将离心后的羊水上清液在第一管中加Iml，第二管中加2ml，极力震荡16～20秒后静置15分钟，观察液面的水泡。
结果判断：如两管液面均有整圈的水泡为阳性，相当于LlS>2，表示胎肺成熟。如仅在1:1试管中阳性，则可疑成熟，I。lS<2。如无水泡出现为阴性，说明胎肺不成熟。
2．非特异羊水成熟度分析法
    (1)脂肪细胞计数：脂肪细胞来自胎儿唾液腺的上皮细胞，它的出现与胎肺成熟度有一定关系。出现率达10%-20%为成熟标准，通常在34周以前出现率为1%，36周后可达3014以上，40周左右可达50%。
    (2)淀粉酶测定：淀粉酶来自胎儿胰腺和唾液腺，前者在孕期变化不大，后者随孕周增加而增加，通常以301～4491UlL为可疑成熟，4501U/L为成熟，36周以前大部分<3001U/L。糖尿病、无脑儿、妊娠高血压综合征、消化道畸形时呈低值。
    (3)肌酐测定：羊水中肌酐是肌酸的代谢产物，经肾脏排泄于羊水中，因此肌酐值代表胎儿肾脏的成熟度，根据原白求恩医科大学及上海新华医院报道，以肌酐≥2mg%为成熟指标。相当于36周时羊水中肌酐值。
    (4)胆红素：胆红素测定了解胎儿肝脏成熟度，随孕周进展，胆红素因肝酶系统功能日趋完善而逐渐减少以至？肖失。正常妊娠时，胆红素高峰在孕20～24周，孕36周时消失，因此如测不到胆红素表明孕周≥36周，胎儿肝脏已成熟。
3．敲击试验( tap test)  Scocol ML,在1990年提出这种快速、简便的胎肺成熟度测定方法。
方法：取羊膜镜穿刺或阴道流出的羊水Iml放人试管内，羊水如有血或胎便污染须离心5分钟，加6N盐酸l滴，再加乙醚1.5ml，然后轻敲试管3-41次，即可见乙醚层产生200～300个气泡。
结果判定和临床意义：于敲击试验后的2、5、10分钟观察：如乙醚层中气泡破灭，剩下不到5个为胎肺成熟。本法预测胎肺成熟正确率2、5、10分钟分别高达98.5%、q7. 5%、97. 6%，与同时进行的L/S LL值测定相当。本法缺点是预测胎肺不成熟正确率较低(40.7%)，但仍不失为一种快速、简便、价廉的检测方法。